射频热凝术联合臭氧消融术治疗包容型极外侧型腰椎间盘突出症疗效观察

李国富，林子庆，聂友根，梁伟营，蔡木火

（江门市蓬江区中西医结合医院骨七区，广东 江门）

0 引言

极外侧型腰椎间盘突出症是患者腰椎间盘组织突出于椎间孔内外，进而导致患者腰椎神经根受到突出髓核组织的直接压迫，致使其出现疼痛及神经功能损伤[1]。包容型腰椎间盘突出症是患者椎间盘髓核组织未突破纤维环的一种类型。突破后纵韧带损伤，其解剖特点较为独特，临床医师在诊断中容易出现漏诊误诊的情况。针对腰椎间盘突出治疗，传统治疗方式主要包括牵引、理疗、药物治疗、外科手术等，存在治疗效果不显著、伤害患者身体等弊端，因此，疗效确切且安全性高的手术方法成为医学研究的热点。本次研究旨在探讨射频热凝术联合臭氧消融术对包容型极外侧型腰椎间盘突出症患者的疗效。报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2019 年6 月我院接收诊治的40 例包容型极外侧型腰椎间盘突出症患者为研究对象。按照随机单双数法，将所有患者分为对照组和研究组，各20 例。纳入标准：①确诊为包容型极外侧型腰椎间盘突出症；②自愿签署知情同意书；③资料完整且依从性高。排除标准：①椎体滑脱、髓核脱出或游离；②凝血功能异常；③合并免疫系统疾病。对照组包括男性9 例，女性11 例，平均（45.92±5.34）岁；研究组包括男性8 例，女性12 例，平均（46.23±5.42）岁。对比两组研究对象的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以传统保守治疗，门诊治疗，系统服用非甾体消炎止痛药物及物理治疗，疗程为6 个月，每半个月复查一次。研究组患者予以射频热凝术联合臭氧消融术治疗，操作流程如下：（1）术前准备：腰椎正侧位片、CT 和MRI，心电图，血常规、凝血、肝肾功能及血糖检查；（2）手术方法 ①取俯卧位，于患者腹部处垫上枕头，消毒铺巾后，采用横突上安全三角手术入路，C 臂机透视下定位拟穿刺椎间隙，并对患者穿刺点及周围神经进行阻滞；②根据拟穿刺定位，穿刺针穿刺到患者椎间盘靶点后，将穿刺针芯拔出，然后将电极针芯插入该位置，并与射频热凝机连接起来，生物阻抗为200～300Ω，频率为3HZ，对患者毁损区的运动及感觉神经进行测定；③从60°开始热凝，慢慢升到70°、80°，各持续1min，90°持续4min；④用40%的臭氧4～8mL 进行盘内注射，注射完毕后拔针，穿刺点酒精擦拭并敷料，在治疗过程中病人有发热、发涨的感觉，有时可诱发原有症状，无需特殊处理；（3）术后处理：卧床48h，静脉滴注甘露醇250mL+地塞米松10mg3 天，腰围固定3 周，适度锻炼下肢功能，避免强度劳动。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后1d、1 个月、3 个月及半年进行随访，对比两组视觉模拟评分（VAS）及日本骨科协会（JOA）评分，并按照Macnab 标准对末次随访时两组的临床疗效进行评定。

表1 治疗前后两组VAS 及JOA 评分比较

注：与治疗前相比，*P＜0.05；表示与对照组相比，#P＜0.05

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1.4 疗效评价标准

采用VAS[2]评估患者疼痛程度，评分与其疼痛程度呈正相关；采用JOA[3]评估患者腰椎功能，评分与其功能改善状况呈正相关。Macnab 疗效评定标准[4]：优：无腰腿疼痛感，感觉运动恢复正常；良：轻微腰腿痛，对日常生活无影响；可：腰腿疼痛感有所减轻，需偶尔使用止痛药；差：腰腿疼痛未出现缓解或加重，需长期使用止痛药。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，计量数据以（±s）表示，较采用t 检验；计数数据以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组VAS 及JOA 评分分析

两组患者治疗后1d、1 个月、3 个月及半年的VAS 评分均明显低于治疗前，JOA 评分均明显高于治疗前；且研究组患者治疗后1d、1 个月、3 个月及半年的VAS 评分均明显低于对照组，JOA 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 末次随访时两组临床疗效分析

末次随访时，研究组患者的优良率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 末次随访时两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

包容型极外侧型腰椎间盘突出症属于腰椎退行性疾病，其压迫位置处于病变节段极外侧，医师在常规诊断当中诊断难度大，误诊、漏诊率偏高；且相比其他腰椎间盘突出症，其解剖位置及特点较为特殊，为疾病治疗带来了较大的困难[5]。

包容型极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方式以镇痛、消除炎症、牵引矫正等保守治疗为主，大多数患者接受保守治疗后，会明显改善其临床症状，而对于接受一段时间的保守治疗后效果不理想的患者，外科手术成为其主要治疗方法。射频热凝术采用射频电流直接作用于突出部位，使得病变组织直接消融，为患者减轻腰椎间盘周围组织神经根压力，从而达到改善患者疾病的目的[6]。同时在治疗过程中，射频电流能够在极短时间内提升患处温度，减轻患者炎症反应，促进患者预后恢复。臭氧作为一种强氧化气体，被注射到患者椎间盘后，可以进到突出髓核内，促进其蛋白多糖的快速氧化，进而降低髓核渗透压，导致其脱水、萎缩，从而达到减少患者神经根压迫的目的；且臭氧可以促进患者炎症反应的有效减轻，进一步缓解患者疼痛感[7]。射频热凝术联合臭氧消融术治疗既能够促进患者椎间盘消融程度的有效提高，同时又能够提供充足的空间来减少神经根压迫，减轻炎症反应消除患者疼痛感，促进患者预后恢复[8]。

本研究显示，相比传统保守治疗患者，予以射频热凝术联合臭氧消融术治疗患者的VAS 评分更低，JOA 评分及末次随访优良率更高，说明射频热凝术联合臭氧消融术可以更为有效地减少神经根压迫，进而减轻患者炎症反应，并阻断疼痛传入信号，有效改善患者临床症状和腰椎功能的同时，促进患者疼痛程度的缓解，进一步促进患者预后。

综上所述，射频热凝术联合臭氧消融术治疗包容型极外侧型椎间盘突出症的疗效显著，促使患者疼痛程度的有效缓解和腰椎功能明显改善，疗效确切且安全性高，值得推广并应用于临床。