3D虚拟手术规划在腹腔镜小肝癌切除术中的应用效果

罗来斌 车河龙 王克强 林洪武 江爱俊 戴文鹏 黄湖南 刘国保

(中国人民解放军联勤保障部队第908医院，1 普外科，2 CT室，江西省鹰潭市 335000)

随着医疗卫生技术的日渐完善，肝癌治疗方案得以改进，医生多根据患者病情进展及体质选择个性化的治疗方案，以提高疗效。手术作为肝癌患者的首选治疗方案，为减少开放手术对患者机体的侵害，医生推崇腹腔镜手术，以期借助微创疗法缩小创伤、减轻病痛、加速康复。内窥镜虽能辅助医生直视病灶，但由于小肝癌较为隐匿，加之腹腔镜下空间及深度缺失等，其肿瘤细胞切除效果及远期疗效欠佳。目前3D虚拟手术规划技术被广泛应用于肝脏巨大肿瘤切除治疗及肝容量评估，并取得良好疗效[1-2]，但在小肝癌切除术中应用较少，笔者将其用于腹腔镜小肝癌切除术中，以期借助虚拟手术仿真系统精准定位微小病变，提高手术疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月在我院实施腹腔镜手术治疗的48例小肝癌患者，按照双盲法将其分为对照组(n=24)和研究组(n=24)。依据发病原因、临床表现、超声和CT检查确诊，排除心脏代偿功能不全、重度肺功能不全、肠梗阻及膈疝病史者。两组患者的性别、年龄、身高、体重、肿瘤直径、Child-Pugh分级等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施腹腔镜下小肝癌切除术。术前做常规检查，全面评估患者肝脏及心、肺、肾等脏器功能，纠正贫血及低蛋白血症，给予营养支持。术前一晚及术晨各灌肠1次，手术当日留置尿管，预防性给予抗生素。按规定建立人工气腹，根据术前超声和CT检查结果标出肝切除线，分离并切断肝韧带，取出肿瘤，处理肝创面，若见活动性出血则电凝止血，并将带蒂大网膜贴敷于肝断面，创可贴贴敷创口。

1.2.2 研究组 实施腹腔镜小肝癌切除术，并在术中运用3D虚拟手术规划技术。(1)术前运用64排螺旋CT做增强扫描：检查前20 min嘱患者饮用800～1 000 mL清水，快速注入90 mL造影剂(5.0 mL/s)碘海醇注射液(批准文号：国药准字H20103635，2018-01-07；生产单位：江苏扬子江药业有限公司)。(2)3D处理：1.25 mm薄层重建扫描获得的肝脏四期图像数据信息并以DICOM格式输入3D-VSPS分析系统进行3D重建，以不同颜色重现门静脉、肝静脉、肝动脉、肿瘤位置。(3)打印物理模型：3D图像导入快速成型软件中，获取1 ∶1的3D物理模型。(4)腹腔镜下小肝癌切除术：运用德国STORZ超高清摄影系统观察病变，通过三维可视软件观察3D图像模型，确定微小肿瘤位置及其与周围组织的关系，确定病灶切除位置，有针对性地进行血流阻断处理，观察缺血线，严格无菌原则下切除肿瘤。

1.3 观察指标 (1)临床指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。(2)比较两组患者肿瘤切除率及切缘阳性率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较 研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较 (x±s)

2.2 肿瘤切除率及切缘阳性率比较 两组患者肿瘤切除率、切缘阳性率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者肿瘤切除率及切缘阳性率比较 [n(%)]

3 讨 论

肝癌即肝脏恶性肿瘤，有原发性和继发性两种。原发性肿瘤起源于肝脏上皮和间叶组织，继发性肿瘤又称肉瘤，由全身多器官(胃、肺、胆道、卵巢、子宫等)发生的恶性肿瘤侵犯肝脏所致。就发病情况而言，以原发性肝癌为主，且多发于有肝癌家族史、乙型肝炎、丙型肝炎、病毒性肝炎合并肝硬化者，多数患者因疾病出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力等症状，其身心健康受到严重影响[3]。原发性肝癌作为临床常见恶性肿瘤，全球发病人数高达62.6万/年，居各种恶性肿瘤发病率第5位，死亡人数接近60万/年，位居肿瘤死亡率第3位，已成为威胁民众健康和生命的主要疾病，且男性患者多于女性[4-5]。众所周知，肝脏作为人体最大消化腺，不仅是解毒器官，同时担负着糖类、脂肪、蛋白质的代谢，肝脏功能异常者会出现注意力不集中、头晕昏沉、身体疲乏等症状，生活质量严重受影响。

手术是肝癌最切实可行的治疗方案。手术者借助腹腔镜及相关器械于密闭的盆腹腔内实施手术，在不牵动腹腔脏器的情况下多角度观察病变，效果直观，不仅能减少误诊、漏诊，同时可减少医疗器械及外界环境对机体内环境的干扰，减少手术创伤及后遗症，可规避开放手术对患者正常生理功能的影响，加速康复，但微小肝癌组织常因术中定位模糊，增加手术难度及不必要损伤，影响近远期疗效。3D虚拟手术规划技术可实现肝脏肿瘤解剖数字化，术者整理分析医学图像数据，应用计算机重建系统重建人体模型，通过虚拟医学环境及模拟手术全过程，清晰再现病变位置，可提高手术疗效及安全性。

本研究结果显示，两组患者肿瘤切除率、切缘阳性率、住院时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，提示3D虚拟手术规划技术应用于腹腔镜小肝癌切除术与常规腹腔镜手术效果相当。但研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组(均P<0.05)，说明术者在实施腹腔镜小肝癌切除术时加用3D虚拟手术规划技术，通过分析图像数据，制订最佳手术方案及手术路径，可减少手术创伤及对周围组织的损害，切实可行，更具推广前景。陈忠等[6]对肝癌患者实施腹腔镜手术不仅能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及术后并发症，同时可降低术后复发率，体现了腹腔镜手术的科学性及可行性，该研究虽体现了外科手术的微创化，但未实现运用3D虚拟手术规划技术的精准化。笔者综合3D虚拟手术规划技术和腹腔镜手术的各自优势，将其相互融合以充分体现精准医学和微创医学，在获取良好手术效果的同时缩短住院时间，进而减少医疗费用。季渝军[7]运用三维重建技术精准定位，切除肝癌细胞，通过重建技术评估肝内管道和病灶相关信息，指导医护人员更好地完成手术操作，以减少隐匿病灶，巩固手术疗效。此外，多项研究证实了3D虚拟手术规划技术在腹腔镜肝癌切除术中的应用价值，并指出三维重建和虚拟肝切除系统可提高手术精准度，缩短手术时间，减少医疗损伤，利于患者术后康复[8-12]。

综上所述，3D虚拟手术规划技术应用于腹腔镜小肝癌切除术安全可行，值得推广应用。