慕课在民族医学院校留学生诊断学教学中的应用▲

刘 莉 周柳芳 黄健军 黄照河 潘兴寿 韦宝敏 刘 燕 李克拉

(右江民族医学院临床医学院，右江民族医学院附属医院，1 心血管内科,2 神经内科，广西百色市 533000)

【提要】 慕课是近年提出的一种大规模在线视频开放性课程，给传统医学教育带来了机遇和挑战。诊断学是研究疾病诊断的基本理论和基本检查方法的一门学科，是基础医学向临床医学过渡的桥梁。培养学生独立思考、分析解决临床问题的能力以及临床操作的能力是诊断学教学的关键所在。面对留学生这一特殊群体，传统的诊断学教学模式显示出固有的弊端。教师口语表达能力不强，无法用英语准确传授知识及交流思想，留学生入学基础及汉语水平较差，无法掌握课堂教学内容。因此，探索慕课教学的应用具有一定的现实意义。

当今社会的发展日新月异，信息科技迅猛发展，人类的思维方式、学习交流方式也随之发生了重大变化。随着计算机、信息技术的飞速发展，人们的生活已经离不开数字化技术带来的冲击和影响。2001年，美国麻省理工学院发起的一个名为开发课程计划的项目(Open Course Ware，OCW)，成为开放教育资源的象征性标志，其后众多大学、教育机构发起了多项开放教育资源项目，推动了“知识共享”的实现[1]。慕课(Massive Online Open Course，MOOC)[2]是新近涌现出来的一种大规模在线视频开放性课程。2008年，“慕课”首次被戴夫·科米尔与布赖恩·亚历山大联合提出[3]，随后一大批著名高校建立了慕课平台，在教育界引起了重大反响[4]。

1 慕课在留学生医学教育中的现状

在美国、加拿大和欧洲等地，慕课教学法在医学教育中已经得到了初步进展。哈佛大学、杜克大学、斯坦福大学、哥伦比亚大学、多伦多大学等均开设了别具特色的医学健康课程，该方法的应用获得了较好效果。截至2014年8月，世界主要慕课课程提供网站Coursera、Udacity 和Edx共开设了包括基础医学课程、临床医学课程、统计学课程等医学相关课程99门[1]。为适应当代医学教育改革的发展潮流，各大医学院校，尤其是民族地区的医学院校如何利用互联网更好地开展当代教育教学改革，从而提高教学水平已成为大家共同关注的问题。

在医学教育领域，近年来普遍采用传统的LBL(Lecture Based Learning)和PBL(Problem Based Learning)教学方法相结合的模式，既保证了学生知识体系的完整性，又调动了学生学习的主动性和积极性，取得了良好的教学效果[5-6]。但是对于留学生这一特殊群体，传统的教学模式显示出固有的弊端。教师口语表达能力不强，无法用英语准确传授知识及交流思想，留学生入学基础及汉语水平较差，无法掌握课堂教学内容[7-8]。因此，传统教学“填鸭式”的理论灌输，往往导致留学生知识体系狭窄、肤浅和片面，对知识的实际临床应用能力也较差。

右江民族医学院地处滇黔桂三省交界的地区，作为广西唯一一所民族医学院校，是以“立足广西、面向西南、辐射东盟、服务基层”为办学定位，以培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才为目标。现有在校各类医学专业本科、专科的学生14 000多人，学校招生以广西区内为主，同时还向周边的18个省市招收考生，还招收部分东南亚等国外留学生。右江民族医学院从2014年开始实行对外招收留学生，迄今已有3届，内科学和临床诊断学教研室承担了留学生的理论和实践课的教学任务。留学生入学知识基础相对较差，汉语水平也较差，但是却思维活跃、具有较强的英语能力和查阅资料、分析信息和解决问题的能力，这是他们不同于我国大学生的特点[9]。面对这些现实问题，如何积极探索开展教育教学改革，采用多形式的融合式教学，为医学生教育教学实践提供一种崭新的教学模式，从而适应新常态下医学教育模式的发展已是民族医学院校面临的一个严峻问题，摸索出适合于现阶段、适合民族地区留学生教育的教学方法，是当今高等医学教育，尤其是民族地区医学教育的重要任务和崭新课题。因此，我们通过慕课教学在民族医学院校留学生诊断学教学中的应用探索与研究，重视将基础与基础、基础与临床、理论与实践相结合的各环节建设，独立编写配套实践教材及慕课制作，提高留学生理论、实践以及临床能力。

2 慕课在民族地区留学生诊断学教学中的运用

我们成立留学生诊断学教学课题研究工作小组，课题组大部分成员皆为临床医学院一线医师，具有丰富的临床教学经验及临床病案资料制作基础，可进行典型的教学病例制作及慕课制作。我们采取慕课与多种教学方法相结合的模式进行应用和探讨(图1)。LBL教学法：以教师为主体，根据教学大纲要求讲授诊断学的相关基础知识，根据教学内容提出相关问题并提供相应的学习目标。PBL教学法：以问题为导向、以学生为主体，根据教学大纲提出问题，选取临床患者，进行病史收集、体格检查和辅助检查，对疾病进行诊断和分析。慕课教学模式：教师根据慕课教学的特点，按照教学大纲要求，设计好整个慕课学习模式的内容，课前将相关教学资源提供给学生自学。学生对该资料充分学习、讨论、汇总后反馈给教师，然后教师与学生互动。

图1 慕课联合LBL、PBL教学模式流程图

3 留学生对慕课知识点的把握情况

我们完成教学模式与过程研究、教学内容设计、多媒体课堂教学设计、网络课程建设、教学考核与评估、实践教材编写、教学病例库和实践教学活动设计研究，对上述主要改革内容和关键问题开展有计划的研究，做到边研究、边实践、边总结、边完善。(1)对我校留学生诊断学的学习内容进行分析，根据慕课教学的特点，选择理论性强、传统课堂上难以讲授的知识点作为慕课制作对象，整理学习内容的学习目标、计划和上课课时，设计好整个慕课的学习模式。(2)做好培训和分工，根据整理出的知识点，进行微课的录制，设计好课中问题，以及课后考试与评价等内容。(3)进行课前调查，设计课前测试题，用于测试学习者的初始能力，作为教师的教学起点。了解学生的心理特点和学习习惯，有针对性地调整课程内容和安排，个性化地设定学习要求、主体、目标、任务和期限，提供资源。(4)在现有网络学习平台的基础上，创建一个临床诊断学教学慕课平台，将制作好的微课放到平台上，并设立好慕课互动环节，建立校内外平台之间的链接。(5)做好慕课教学中线上与线下教学的有效衔接，划分好慕课线上与线下教学的比重，做好线下的评估工作。

课程结束，对留学生进行不记名调查问卷评估教学效果，问卷结果提示慕课联合LBL、PBL教学模式提高了临床医学专业留学生的学习兴趣，扩展知识面，提升临床思维能力及技能操作水平，其教学效果优于传统教学模式。

4 慕课在民族地区留学生诊断学教学中面临的挑战和展望

全球经济一体化进程的发展和网络、信息时代的到来,使教育国际化成为不可逆转的潮流, 留学教育正成为各国扩大教育市场和全球影响力的推动器。随着我国医学教育国际化程度的提高，越来越多的东南亚、中东及北非学生选择来华留学。目前医学专业的留学生增长速度最快[8]。来华留学生教育不仅仅是我国教育国际化的重要组成部分，也是我国对外文化交流和合作的重要窗口[9]。随着我国与其他国家在教育事业上交流的深入，在中国高等医学院校学习的留学生逐年增多[7]。

诊断学是研究疾病诊断的基本理论和基本检查方法的一门学科，是基础医学向临床医学过渡的桥梁，培养学生独立思考、分析解决临床问题的能力，以及临床操作的能力是诊断学教学的关键所在。随着医学模式的转变，现代教育技术和高科技诊断技术的应用，加强诊断学课程的建设以及教学改革，从而推动诊断学课程体系的改革与发展，已成为诊断学界共同关注的前沿课题。传统的诊断学教学都是学生互为模特，只能满足在健康人体上训练各种检查手法，缺乏对各种阳性体征的认识，以及阴性体征与阳性体征的对比，从而影响了诊断学的实训效果。此外，少数民族地区医学院校地理位置偏僻，医学教育资源匮乏，医患关系日趋紧张，临床上患者自我保护意识强，留学生在宗教信仰、语言交流以及教育背景等方面与国内学生有较大差异，导致民族医学院校留学生实际接触患者进行临床实践的机会逐渐减少。

我们在前期的文献研究中发现[10-12]，在医学院校，尤其是民族医学院校中临床诊断学课程教学中慕课的开展稀缺，慕课联合CBL(Case Based Learning)教学模式更是少之又少。其原因可能分为以下几个方面：(1)慕课建设在我国医学教育领域发展时间较短，普及面相对较窄，对临床医学相关知识有需求的人还没有认识到慕课的优越性；(2)慕课对课程质量要求高、互动性强，慕课制作对相关技术有一定要求，临床医师一线工作繁重，留学生教育对授课教师要求高，临床医师英语水平有限，忽略了针对留学生临床教学病例的整理及收集；(3)教学课程改革体系下临床诊断学多样的考核方式使得学校慕课的建立有一定难度。所以，目前慕课在我国医学教育领域推广仍有一定难度，尤其是民族地区医学院校的发展仍较落后。慕课教学模式应用于留学生教学等多种教学模式更是处于萌芽阶段。

目前我校以及众多医学院校的留学生教育还停留在探索研究时代，缺乏系统、标准的教学模式。随着大数据时代的到来以及网络信息技术的日异创新，以慕课为代表的在线开放课程正在引发高等教育领域前所未有的大变革，这对全国本科院校尤其是少数民族地区的留学生教育来说是一次新的挑战。如何在有限的资源情况下，使用不同的教学方式和先进的教育方法，采用不同的教学媒介来进行融合式教学成为我们教师和学生必须面对的难题，也是大学教育，特别是临床医学教育成败之关键所在。

综上所述，慕课教学模式可开阔视野，改变传统教学模式，提高留学生诊断学的学习积极性，值得推广。