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徐州市糖尿病病人对“互联网+医疗健康”管理模式的接受情况及影响因素的调查

2020-04-16孙燕茹聂礼贺陆召军高修银

安徽医药 2020年4期
关键词:病程情况病人

孙燕茹,聂礼贺,陆召军,高修银

据WHO报道,糖尿病目前已成为困扰全球老年人的重要疾病,目前全球有3.82亿人患有糖尿病,预计到2035年,全球糖尿病病人将达到5.92亿[1]。我国的糖尿病病人情况并不乐观,患病率达到9.7%,糖尿病病人总数已超过9 000万人[2-4]。糖尿病起病隐匿,病程较长,我国部分地区已初步建立社区慢病管理体系,这大大降低糖尿病的致残率。但方式较为传统,病人的重视度及接受程度不高。

随着互联网的发展,社区慢性病的管理也变得多样化、精准化、现代化。“互联网+”糖尿病健康管理模式是一种新型的管理模式,涉及各种电子设备、医疗APP及个人学习能力、新事物接受能力,方式更为精确。本研究调查了徐州市区不同地区的糖尿病病人对“互联网+”健康管理的接受情况,分析影响病人接受“互联网+”糖尿病管理模式的影响因素,力图将新型的管理模式带入医疗,提高管理效率,为健康医疗做出贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省徐州市为调查基地,采取整群阶段性抽样的方法,于2018年7月至2019年2月从徐州市抽取云龙区、泉山区、鼓楼区、铜山区4个区(由于贾汪区地处偏僻,未形成完整的社区体系,所以不列入调查基地),根据社区建档情况,每个区随机抽取2所社区卫生服务机构,总共调查8所社区卫生服务机构,共发放调查问卷1 300份,收回有效问卷1 176份,问卷有效率为90.0%。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:①入选病例均知情并愿意配合完成调查;②符合1999年WHO糖尿病诊断标准(随机血糖≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.0 mmol/L,葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L);③在调查地居住≥1年的病人。需同时满足以上3条标准。

排除标准:①有其他严重脏器病变如严重心、肾、肝功能衰竭等已不适合调查的病人;②不愿意配合者;③有精神疾病者。满足其中任意一条即可排。病人或其近亲属签署知情同意书,本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.3 调查方法 本次调查为横断面调查,采用通过查阅大量资料并由专家修改的可信度较高的调查问卷,经由培训合格的社区卫生服务工作人员,一对一对进行问卷调查。填写时由调查员向调查对象讲解问卷填写的方法和注意事项,采用匿名、独立、当场填写、现场收回的形式进行。问卷主要分为四部分:(1)人口学特征:性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、月收入、医疗保险类型、居住情况等;(2)疾病特征:糖尿病类型、病程、家族史、糖尿病心脑血管并发症等;(3)健康素养:糖尿病疾病认知,服药依从性,监测血糖、心电图,行为生活方式以及参与社区健康管理等方面。(4)“互联网+”接受情况。了解糖尿病病人对社区健康管理的需求情况。

1.4 界定标准 糖尿病病人“互联网+”健康管理的接受情况是指问卷第36~46、48~50、58、60共16道题目选择“是”的题目数≥6,即认为糖尿病病人接受“互联网+”健康管理,否则认为病人不愿意接受“互联网+”健康管理。

1.5 统计学方法 采用EpiData3.1软件对调查问卷进行数据双轨录入,经一致性检验后修正录入结果,建立数据库,采用SPSS22.0软件做统计学分析和图表制作。采用描述性方法、χ2检验、秩和检验、logistic回归分析进行分析处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般特征 本次调查的1 176例糖尿病病人中,男性587例,女性588例。年龄集中分布在60岁以上,1 176例调查对象的基本信息见表1。

2.2 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况 在1 176例糖尿病病人中,838例(71.2%)愿意接受“互联网+”健康管理,338例(28.1%)不愿意接受。

2.3 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响单因素分析

2.3.1 人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响

2.3.1.1 人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析 结果显示:年龄、婚姻、文化程度、职业、月收入、医疗保险类型、居住情况与糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况有影响(P<0.05)。其中,18~40岁、已婚、大专及以上学历、白领人员、其他类型的医疗保险、非独居的糖尿病病人“互联网+”健康管理的接受率较高,分别为80.8%、73.1%、79.9%、89.8%、81.2%、72.9%。见表1。

表1 糖尿病病人1 176例的基本信息及人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响/例(%)

2.3.1.2 疾病特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响 对不同疾病特征糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析,结果显示:糖尿病类型、病程、有糖尿病家族史、并发脑卒中、并发心脏疾病的病人“互联网+”健康管理接受率较高,分别为85.6%、77.1%、61.2%、75.7%、75.9%,见表2。

表2 疾病特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响/例(%)

2.3.1.3 健康素养对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响 对不同健康素养的糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析,结果显示:健康素养高(具体表现为知道糖尿病诊断标准、监测血糖、规律服药、饮食规律、心理状况好、参与社区健康管理等)的病人对“互联网+”健康管理接受率高,分别为74.2%、74.2%、73.5%、65.1%、84.7%、73.7%,见表3。

2.3.2 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的多因素分析 以是否接受“互联网+”健康管理为因变量进行二分类logistic回归分析,将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,进行二分类的logistic回归分析。结果显示,影响糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的因素有糖尿病类型、病程、并发心脏与神经疾病病变、测量血糖、是否参与社区健康管理。其中1型糖尿病、病程≥1年是糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的保护因素,而无并发心脏疾病、神经病变、不监测血糖、未参与社区健康管理等为糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的危险因素。见表4。

表3 健康素养对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响

3 讨论

表4 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的多因素分析

糖尿病是目前影响人们生活将康的重大慢性疾病之一,我国2型糖尿病的特点是高患病率、低知晓率、低治疗率、低控制率和高并发症发生率[5]。所有糖尿病病人中,已接受或正在接受药物治疗的病人为25.8%;其中血糖控制良好者仅占39.7%[6]。因此,努力提高控制达标率,消除危险因素,降低并发症发病率,加强糖尿病病人管理具有重要意义[7-8]。“互联网+”健康管理模式将被动治病转为主动防病,转变“以疾病为中心”为“以健康为中心”的理念,促进社区健康管理水平[9]。本次调查显示,在1 176名糖尿病病人中,838名(71.2%)愿意接受“互联网+”健康管理,338名(28.1%)不愿意接受。社区糖尿病病人“互联网+”健康管理接受率为71.25%,表明在当前医疗环境下徐州市糖尿病病人对“互联网+”健康管理有较高需求,并愿意尝试应用这一新型医疗服务行式,这与林中燕等[10]的研究一致。

研究发现不同类型的糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的情况不同,1型糖尿病病人接受率较2型糖尿病病人接受率高,为85.6%。这与Whittemore等[11]研究相似。其多因素分析显示1型糖尿病是病人参与互联网+健康管理的保护因素,2型糖尿病是危险因素。这与考虑其原因为:多数青少年1型糖尿病病人,起病急,症状明显,易出现糖尿病酮症酸中毒,病情较重。病人及病人家属重视度较高,且1型糖尿病病人的发病年龄较2型糖尿病患病人群的年龄较低,互联网对病人的接受度较大,且病人接受新鲜事物的能力较强。2型糖尿病病人多见于成年人,起病隐匿,症状较轻,病人的重视度较低,且对糖尿病的危害认识不足有关。

不同糖尿病病程对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况有显著影响,不同病程组,接受互联网的比例不同,5~10年病程的病人接受率最高,77.1%。病程>10年的病人比例却低于5~10年组。这可能与病人病程较长,病情较重,病人更倾向于三甲综合医院的治疗,或病程长的病人,常年来熟练掌握自我管理的各项能力,可以实现自我管理有关。多因素分析显示,病程是影响互联网接受率的保护性因素,1~5年,5~10年,>10年OR值分别为0.277,0.188,0.344,这与王艺蓉[12]的研究结果一致。

本次调查显示,糖尿病并发症对糖尿病病人“互联网+健康管理”接受情况产生显著的影响。调查发现,并发糖尿病视网膜病变和糖尿病足的病人普遍存在焦虑、紧张的生活状态,对该疾病的重视度较高,促使该部分病人长期至上级医院就诊,对社区医生的信任及依赖性较差,且对社区糖尿病管理依从性较差,此类病人参与社区管理率较低。糖尿病周围神经病变及心脏病变也是糖尿病常见的并发症。与无周围神经病变及无心脏病变的病人相比,有并发症者对疾病的重视度及防范意识较高,易接受“互联网+”健康管理。因此,在制定“互联网+”健康管理服务时,应注意覆盖早期无明显并发症的糖尿病病人,加强对疾病的认知及防范。有研究表明[13-15],加强糖尿病的健康管理,可以合理的控制血糖的水平,降低糖尿病并发症的发生,从而提高病人的生活质量。

健康素养是指个人获取、理解及使用健康信息和服务,并利用这些信息维护和促进自身健康的能力[16]。本研究中,健康素养低是糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的危险因素。其中,不知道检测血糖、不规律服药的OR值分别为1.662、2.663。这也是造成我国糖尿病低知晓率、低控制率的一个重要原因。因此提高糖尿病病人的健康素养,可以提高病人社区管理的依从性,从而有利益控制延缓病情的进展,防止并发症的发生[17-18]。

参与社区健康管理的糖尿病病人“互联网+”健康管理接受率高于未参与社区健康管理的病人。在本次面对面访谈中发现,参与社区健康管理的糖尿病病人健康意识较强,且在社区健康管理活动中,通过专业人员的指导及监督,对健康管理的关注、利用情况也相应提高,因此通过提高社区健康管理水平,为“互联网+”健康管理奠定基础,利用移动信息技术的便捷性、可及性、连续性为糖尿病病人健康保驾护航。同时有研究指出,参与社区健康管理可以进一步提高病人的健康素养[19],提高病人血糖水平的达标率,对糖尿病病人的规范治疗,提高病人的生活质量有重要的意义。

4 结论

本研究对徐州市市区糖尿病病人对“互联网+医疗健康管理”模式的接受情况进行调查,发现徐州市市区糖尿病病人接受“互联网+健康管理”率较高。糖尿病的类型,不同的病程,是否并发糖尿病并发症,以及不同病人的健康素养,社区管理及居住情况都对病人接受“互联网+健康管理”有影响。

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