徐州市糖尿病病人对“互联网+医疗健康”管理模式的接受情况及影响因素的调查

孙燕茹，聂礼贺，陆召军，高修银

据WHO报道，糖尿病目前已成为困扰全球老年人的重要疾病，目前全球有3.82亿人患有糖尿病，预计到2035年，全球糖尿病病人将达到5.92亿［1］。我国的糖尿病病人情况并不乐观，患病率达到9.7%，糖尿病病人总数已超过9 000万人［2-4］。糖尿病起病隐匿，病程较长，我国部分地区已初步建立社区慢病管理体系，这大大降低糖尿病的致残率。但方式较为传统，病人的重视度及接受程度不高。

随着互联网的发展，社区慢性病的管理也变得多样化、精准化、现代化。“互联网+”糖尿病健康管理模式是一种新型的管理模式，涉及各种电子设备、医疗APP及个人学习能力、新事物接受能力，方式更为精确。本研究调查了徐州市区不同地区的糖尿病病人对“互联网+”健康管理的接受情况，分析影响病人接受“互联网+”糖尿病管理模式的影响因素，力图将新型的管理模式带入医疗，提高管理效率，为健康医疗做出贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省徐州市为调查基地，采取整群阶段性抽样的方法，于2018年7月至2019年2月从徐州市抽取云龙区、泉山区、鼓楼区、铜山区4个区（由于贾汪区地处偏僻，未形成完整的社区体系，所以不列入调查基地），根据社区建档情况，每个区随机抽取2所社区卫生服务机构，总共调查8所社区卫生服务机构，共发放调查问卷1 300份，收回有效问卷1 176份，问卷有效率为90.0%。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①入选病例均知情并愿意配合完成调查；②符合1999年WHO糖尿病诊断标准（随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）；③在调查地居住≥1年的病人。需同时满足以上3条标准。

排除标准：①有其他严重脏器病变如严重心、肾、肝功能衰竭等已不适合调查的病人；②不愿意配合者；③有精神疾病者。满足其中任意一条即可排。病人或其近亲属签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.3 调查方法 本次调查为横断面调查，采用通过查阅大量资料并由专家修改的可信度较高的调查问卷，经由培训合格的社区卫生服务工作人员，一对一对进行问卷调查。填写时由调查员向调查对象讲解问卷填写的方法和注意事项，采用匿名、独立、当场填写、现场收回的形式进行。问卷主要分为四部分：（1）人口学特征：性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、月收入、医疗保险类型、居住情况等；（2）疾病特征：糖尿病类型、病程、家族史、糖尿病心脑血管并发症等；（3）健康素养：糖尿病疾病认知，服药依从性，监测血糖、心电图，行为生活方式以及参与社区健康管理等方面。（4）“互联网+”接受情况。了解糖尿病病人对社区健康管理的需求情况。

1.4 界定标准 糖尿病病人“互联网+”健康管理的接受情况是指问卷第36～46、48～50、58、60共16道题目选择“是”的题目数≥6，即认为糖尿病病人接受“互联网+”健康管理，否则认为病人不愿意接受“互联网+”健康管理。

1.5 统计学方法 采用EpiData3.1软件对调查问卷进行数据双轨录入，经一致性检验后修正录入结果，建立数据库，采用SPSS22.0软件做统计学分析和图表制作。采用描述性方法、χ2检验、秩和检验、logistic回归分析进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般特征 本次调查的1 176例糖尿病病人中，男性587例，女性588例。年龄集中分布在60岁以上，1 176例调查对象的基本信息见表1。

2.2 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况 在1 176例糖尿病病人中，838例（71.2%）愿意接受“互联网+”健康管理，338例（28.1%）不愿意接受。

2.3 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响单因素分析

2.3.1 人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响

2.3.1.1 人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析 结果显示：年龄、婚姻、文化程度、职业、月收入、医疗保险类型、居住情况与糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况有影响（P＜0.05）。其中，18～40岁、已婚、大专及以上学历、白领人员、其他类型的医疗保险、非独居的糖尿病病人“互联网+”健康管理的接受率较高，分别为80.8%、73.1%、79.9%、89.8%、81.2%、72.9%。见表1。

表1 糖尿病病人1 176例的基本信息及人口学特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响/例（%）

2.3.1.2 疾病特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响 对不同疾病特征糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析，结果显示：糖尿病类型、病程、有糖尿病家族史、并发脑卒中、并发心脏疾病的病人“互联网+”健康管理接受率较高，分别为85.6%、77.1%、61.2%、75.7%、75.9%，见表2。

表2 疾病特征对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响/例（%）

2.3.1.3 健康素养对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响 对不同健康素养的糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的单因素分析，结果显示：健康素养高（具体表现为知道糖尿病诊断标准、监测血糖、规律服药、饮食规律、心理状况好、参与社区健康管理等）的病人对“互联网+”健康管理接受率高，分别为74.2%、74.2%、73.5%、65.1%、84.7%、73.7%，见表3。

2.3.2 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的多因素分析 以是否接受“互联网+”健康管理为因变量进行二分类logistic回归分析，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，进行二分类的logistic回归分析。结果显示，影响糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的因素有糖尿病类型、病程、并发心脏与神经疾病病变、测量血糖、是否参与社区健康管理。其中1型糖尿病、病程≥1年是糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的保护因素，而无并发心脏疾病、神经病变、不监测血糖、未参与社区健康管理等为糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的危险因素。见表4。

表3 健康素养对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的影响

3 讨论

表4 糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况影响因素的多因素分析

糖尿病是目前影响人们生活将康的重大慢性疾病之一，我国2型糖尿病的特点是高患病率、低知晓率、低治疗率、低控制率和高并发症发生率［5］。所有糖尿病病人中，已接受或正在接受药物治疗的病人为25.8%；其中血糖控制良好者仅占39.7%［6］。因此，努力提高控制达标率，消除危险因素，降低并发症发病率，加强糖尿病病人管理具有重要意义［7-8］。“互联网+”健康管理模式将被动治病转为主动防病，转变“以疾病为中心”为“以健康为中心”的理念，促进社区健康管理水平［9］。本次调查显示，在1 176名糖尿病病人中，838名（71.2%）愿意接受“互联网+”健康管理，338名（28.1%）不愿意接受。社区糖尿病病人“互联网+”健康管理接受率为71.25%，表明在当前医疗环境下徐州市糖尿病病人对“互联网+”健康管理有较高需求，并愿意尝试应用这一新型医疗服务行式，这与林中燕等［10］的研究一致。

研究发现不同类型的糖尿病病人接受“互联网+”健康管理的情况不同，1型糖尿病病人接受率较2型糖尿病病人接受率高，为85.6%。这与Whittemore等［11］研究相似。其多因素分析显示1型糖尿病是病人参与互联网+健康管理的保护因素，2型糖尿病是危险因素。这与考虑其原因为：多数青少年1型糖尿病病人，起病急，症状明显，易出现糖尿病酮症酸中毒，病情较重。病人及病人家属重视度较高，且1型糖尿病病人的发病年龄较2型糖尿病患病人群的年龄较低，互联网对病人的接受度较大，且病人接受新鲜事物的能力较强。2型糖尿病病人多见于成年人，起病隐匿，症状较轻，病人的重视度较低，且对糖尿病的危害认识不足有关。

不同糖尿病病程对糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况有显著影响，不同病程组，接受互联网的比例不同，5～10年病程的病人接受率最高，77.1%。病程＞10年的病人比例却低于5～10年组。这可能与病人病程较长，病情较重，病人更倾向于三甲综合医院的治疗，或病程长的病人，常年来熟练掌握自我管理的各项能力，可以实现自我管理有关。多因素分析显示，病程是影响互联网接受率的保护性因素，1～5年，5～10年，＞10年OR值分别为0.277，0.188，0.344，这与王艺蓉［12］的研究结果一致。

本次调查显示，糖尿病并发症对糖尿病病人“互联网+健康管理”接受情况产生显著的影响。调查发现，并发糖尿病视网膜病变和糖尿病足的病人普遍存在焦虑、紧张的生活状态，对该疾病的重视度较高，促使该部分病人长期至上级医院就诊，对社区医生的信任及依赖性较差，且对社区糖尿病管理依从性较差，此类病人参与社区管理率较低。糖尿病周围神经病变及心脏病变也是糖尿病常见的并发症。与无周围神经病变及无心脏病变的病人相比，有并发症者对疾病的重视度及防范意识较高，易接受“互联网+”健康管理。因此，在制定“互联网+”健康管理服务时，应注意覆盖早期无明显并发症的糖尿病病人，加强对疾病的认知及防范。有研究表明［13-15］，加强糖尿病的健康管理，可以合理的控制血糖的水平，降低糖尿病并发症的发生，从而提高病人的生活质量。

健康素养是指个人获取、理解及使用健康信息和服务，并利用这些信息维护和促进自身健康的能力［16］。本研究中，健康素养低是糖尿病病人“互联网+”健康管理接受情况的危险因素。其中，不知道检测血糖、不规律服药的OR值分别为1.662、2.663。这也是造成我国糖尿病低知晓率、低控制率的一个重要原因。因此提高糖尿病病人的健康素养，可以提高病人社区管理的依从性，从而有利益控制延缓病情的进展，防止并发症的发生［17-18］。

参与社区健康管理的糖尿病病人“互联网+”健康管理接受率高于未参与社区健康管理的病人。在本次面对面访谈中发现，参与社区健康管理的糖尿病病人健康意识较强，且在社区健康管理活动中，通过专业人员的指导及监督，对健康管理的关注、利用情况也相应提高，因此通过提高社区健康管理水平，为“互联网+”健康管理奠定基础，利用移动信息技术的便捷性、可及性、连续性为糖尿病病人健康保驾护航。同时有研究指出，参与社区健康管理可以进一步提高病人的健康素养［19］，提高病人血糖水平的达标率，对糖尿病病人的规范治疗，提高病人的生活质量有重要的意义。

4 结论

本研究对徐州市市区糖尿病病人对“互联网+医疗健康管理”模式的接受情况进行调查，发现徐州市市区糖尿病病人接受“互联网+健康管理”率较高。糖尿病的类型，不同的病程，是否并发糖尿病并发症，以及不同病人的健康素养，社区管理及居住情况都对病人接受“互联网+健康管理”有影响。