理想解排序法与秩和比法及其模糊联合综合评价我国2000—2016年孕产妇保健工作

秦海燕，鄢娟，尹晶，张鸿，李莎

孕产妇保健服务对孕产妇和新生儿的健康乃至整个国家的健康水平有着决定性的意义［1］。提高妇女生殖健康水平、加大妇幼卫生工作力度等有关孕产妇保健的措施在政府部门相关政策文件中明确提及［2-3］。近年来，经过各级妇幼保健机构工作人员的不断努力，我国妇女儿童的健康状况得到了显著改善［4］，孕产妇死亡率显著下降［5］，妇幼保健工作中多项指标均明显改善，但各指标的变化速度和幅度不一。本研究从《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》资料中选择8项指标，通过理想解排序（TOPSIS）法、秩和比（rank-sum ratio，RSR）法及其模糊联合综合评价我国2000—2016年孕产妇保健工作，旨在为进一步提高我国孕产妇保健工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》［6］。

1.2 指标选择 本研究结合《中国卫生和计划生育统计年鉴》公布的相关数据，选择8个指标对2000-2016年全国孕产妇保健工作做出综合评价。8项指标分别是高危产妇比重（%）、孕产妇死亡率（1/10万）、建卡率（%）、系统管理率（%）、产前检查率（%）、产后访视率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等，其中高危产妇比重（%）、孕产妇死亡率（1/10万）等2项指标为低优指标，建卡率（%）、系统管理率（%）、产前检查率（%）、产后访视率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等6项指标为高优指标。

1.3 研究方法

1.3.1 TOPSIS法［7］具体方法为：（1）用差值法将低优指标转化为高优指标实现同趋势化，再用公式将同趋势化数据转换为归一化矩阵值。（2）确定最优、最劣向量：Z+＝（0.259 1、0.296 4、0.255 9、0.270 1、0.253 6、0.257 0、0.265 7、0.245 9），Z-＝（0.216 8、0.173 9、0.232 1、0.222 6、0.233 4、0.232 0、0.194 1、0.236 1）。（3）计算各年度与最优、最劣向量的距离（Di+、Di-）和各年度与最优向量的接近程度（Ci），Ci值越大表明该年度孕产妇保健工作越好，其中。

1.3.2 秩和比法［8］具体方法为：（1）对孕产妇保健工作的各项指标进行编秩，高优指标升序编秩，低优指标降序编秩。（2）计算RSR值，RSR的计算公式为：RSR为2000—2016年我国孕产妇保健工作的秩次，m为孕产妇保健工作指标数，本研究m＝8，n为我国孕产妇保健评价年数，本研究n＝17。（3）根据RSR值排序，RSR值越大表明孕产妇保健工作越好［9］。

1.3.3 TOPSIS法与秩和比法模糊联合评价［10］具体方法为：（1）运用TOPSIS法与秩和比法计算出Ci值、RSR 值。（2）将Ci值、RSR 值代入公式W1Ci×W2RSR，其中W1∶W2为权重比，本研究选取的权重比W1∶W2分别为0.1∶0.9、0.5∶0.5、0.9∶0.1。（3）根据公式计算出来的数值排序，从不同权重比分组排序中选择多者，即为综合评价结果，数值越大表明孕产妇保健工作越好。

1.4 统计学方法 本研究采用Excel 2007建立数据库并进行数据的处理分析。

2 结果

2.1 TOPSIS法评价我国2000—2016年孕产妇保健工作 根据接近程度Ci值进行排序，Ci值越接近于1，说明其孕产妇保健工作越好。根据排序结果，前5位依次为2013年、2014年、2015年、2012年、2016年，排名后4位的分别为2000年、2003年、2001年、2004年。见表1。

2.2 RSR法评价我国2000—2016年孕产妇保健工作 根据RSR值大小评价各年度孕产妇保健工作质量，排序结果显示2000—2016年间孕产妇保健工作质量排名前5位依次为2016年、2015年、2014年、2013年、2012年，排名后4位的分别为2003年、2004年、2000年、2006年。详见表2。

2.3 TOPSIS法与RSR法模糊联合综合评价我国2000-2016年孕产妇保健工作 根据模糊联合综合评价各年度孕产妇保健工作质量，2000—2016年我国孕产妇保健工作排名前5位依次为2016、2015、2014、2013、2012年，排名后4位的分别为2003年、2000年、2004年、2006年。结果见表3。

表1 TOPSIS法评价我国2000—2016年孕产妇保健工作结果

表2 RSR法评价我国2000—2016年孕产妇保健工作结果

3 讨论

TOSIS法评价的优点是方法简单灵活，对原始数据的利用比较充分；缺点是灵敏度低，对异常值的干扰比较敏感［7］。RSR法评价的优点是采用秩次进行计算，对异常值的干扰较小；缺点是可能损失一些原始的信息［8］。模糊联合法综合评价的优点在于克服了前两者的缺点，对数据的分析更加充分、准确；缺点是可能由于加权系数的不同评价结果不完全一致，但变动较小，根据“择多原则”确定的最终结果能准确反映整体变化趋势［10］。本研究结果发现，虽然不同方法评价出的排序结果不尽相同，但总体趋势一致，我国孕产妇保健工作逐年好转，其中2012—2016年排名前五位，2000年、2003年、2004年较差。

表3 TOPSIS法与RSR法模糊联合评价我国2000—2016年孕产妇保健工作结果

2000年联合国举办的千年峰会上明确强调了要改善孕产妇保健，并明确工作目标［11］，我国不断普及基本公共卫生服务，再加上广大妇幼保健工作者的努力，使得近年来我国孕产妇保健工作取得良好的发展，建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率等均有了大幅度的提升，对提高我国孕产妇及婴幼儿健康起到了积极的作用［12］。但由于生活观念的不断变化，未婚先孕、无计划妊娠等发生率不断升高，增加了妊娠高危风险［13］，近年来我国高危产妇比重仍在逐年增加，从2000年的10.0%增加到2016年的24.7%。因此，应加强孕产期保健健康教育、提高基层孕产期保健人员专业技术能力，特别是高危孕产妇的识别、应急和转诊及抢救能力，以期控制高危妊娠因素、降低高危产妇比重，进一步提高我国孕产妇保健质量［14-16］。本研究结果发现我国2003年孕产妇保健质量较差，这可能是因为2003年前后我国的卫生经费投入不足，尤其是妇幼保健工作方面的投入［17］；还可能是因医疗机构的体制机制改革，医疗机构被试行市场化运作，逐利性凸显，医疗服务的覆盖面严重缩水，孕产妇保健工作也随之恶化［18］。之后，我国政府明确了“以政府为主导，回归其公益性，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度”的卫生工作方针，出台了一系列相应的改革措施，形成全球最大的医保网，废除以药养医制度等，使得我国的孕产妇保健状况也随着得到了长足的发展［19］。