自拟清胰汤对早期重症胰腺炎的疗效探析

潘红芳，何金晓，赵凯

近年来随着人们饮食习惯及生活节奏的改变，急性胰腺炎的发病率逐年上升［1］，而重症胰腺炎病情进展迅速，死亡率较高，目前尚无特效治疗措施。有研究结果表明［2］，重症胰腺炎的病死率达到10%～30%，早期有效控制重症胰腺炎病情进展是治疗该疾病的有效措施。目前对早期重症胰腺炎以保守治疗为主，在中医医学理论中将重症胰腺炎归为“胰痛”“脾心痛”及“胰瘅”等范畴［3］，其主要因为湿热、气滞、血瘀等而损伤脾胃，造成腑气不通、热毒炽盛［4］。本研究通过给予早期重症胰腺炎病人自拟清胰汤结合西药治疗取得了显著效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月常州市金坛区人民医院收治的早期重症胰腺炎病人94例，按照随机数字表法分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄范围为25～70岁，年龄为（49.62±2.44）岁；发病时间范围为1～12 h，发病时间为（7.02±0.57）h；胆源性15例、暴饮暴食7例、药物引起10例、过量饮酒7例、其他8例。观察组男27例，女20例；年龄范围为25～69岁，年龄为（49.71±2.38）岁；发病时间范围为1～13 h，发病时间为（7.08±0.59）h；胆源性14例、暴饮暴食9例、药物引起8例、过量饮酒10例、其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有病人均符合2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》制定的关于重症胰腺炎的诊断标准；发病时间＜24 h；伴随胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等并发症；病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.3 排除标准 肿瘤晚期；对此次使用药物过敏；存在精神病或既往精神病史；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重心、肝、肺、脑等脏器疾病；临床资料不全；拒绝配合此次研究。

1.4 方法 对照组：病人接受抗炎、禁食、纠正水电解质紊乱、肠外营养、补液等处理，并给予生长抑素（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，生产批号H20066707）6 mg溶入0.9%的50 mL生理盐水中，并以2 mL/h微泵注射，1次/天，以7 d为一个疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上给予自拟清胰汤治疗。药物组成：大黄、厚朴、赤芍、黄芩、黄连、柴胡、茯苓各15 g，枳实、木香、桃仁、丹参、陈皮、法半夏、甘草各10 g。以上药方加600 mL水煎煮2次，合并再制成200 mL，分2袋包装，1剂/天，早晚各服1袋，用鼻肠管注入，共治疗10 d。

1.5 疗效判定标准 治愈：各临床症状、体征彻底消失，实验室指标恢复正常；显效：各临床症状、体征基本消失，实验室指标基本恢复；有效：各临床症状、体征有所减轻，实验室指标有所好转；无效：各临床症状、体征、实验室指标无任何好转，甚至加重［5］。总有效＝治愈+显效+有效。

1.6 观察指标 （1）临床症状及体征恢复时间：观察并记录两组肛门排便恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肾功能恢复时间、呼吸功能恢复时间，进行比较分析。（2）实验室指标恢复时间：观察并记录两组血淀粉酶、白细胞水平、尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常时间，进行比较分析。（3）采用CT检查两组病人治疗后胰腺组织各径情况。（4）不良反应：统计两组腹泻、头痛、呼吸衰竭发生例数，计算总不良反应发生率。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0进行统计分析。两组临床疗效、不良反应发生率用例（%）表示，行χ2检验。两组临床症状、体征消失时间和实验室指标恢复正常时间均用±s表示，组间比较行成组t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状及体征消失时间 观察组肛门排便恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肾功能恢复时间、呼吸功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 重症胰腺炎94例临床疗效比较/例（%）

2.3 实验室指标恢复时间 观察组血淀粉酶、白细胞水平、尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 CT检查胰腺组织各径情况 观察组治疗后胰腺组织各径均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良反应发生率 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表2 重症胰腺炎94例临床症状及体征消失时间及实验室指标恢复正常时间比较/（d，±s）

表2 重症胰腺炎94例临床症状及体征消失时间及实验室指标恢复正常时间比较/（d，±s）

组别 例数对照组观察组t值P值47 47肛门排便恢复时间5.65±2.29 3.51±1.44 5.423 0.000腹痛消失时间5.73±1.52 3.22±1.34 8.492 0.000腹胀消失时间6.35±1.52 3.52±1.22 9.954 0.000发热消失时间5.28±1.53 2.71±1.29 8.804 0.000肠鸣音恢复时间6.26±1.61 3.55±1.14 9.418 0.000肾功能恢复时间3.96±0.65 2.15±0.55 14.573 0.000呼吸功能恢复时间4.74±1.44 2.58±0.74 9.146 0.000

表3 重症胰腺炎94例实验室指标比较/（d，±s）

表3 重症胰腺炎94例实验室指标比较/（d，±s）

血脂肪酶恢复时间6.86±1.63 4.92±1.27 6.436 0.000组别对照组观察组t值P值例数47 47尿淀粉酶恢复正常时间7.26±1.27 4.42±1.15 11.364 0.000血淀粉酶恢复正常时间5.72±1.62 3.11±1.13 9.059 0.000白细胞恢复正常时间9.25±2.03 4.41±1.22 14.010 0.000

表4 重症胰腺炎94例CT检查胰腺组织各径情况/（mm，±s）

表4 重症胰腺炎94例CT检查胰腺组织各径情况/（mm，±s）

组别对照组治疗前治疗后差值配对t，值观察组治疗前治疗后差值配对t，P值两组比较（成组t，P值）治疗前治疗后胰头 胰体 胰尾例数47 29.65±6.68 28.50±6.15-1.15±10.27 0.768，0.446 26.91±6.32 25.67±5.01-1.24±4.53 1.877，0.067 26.10±4.49 24.96±6.13-1.14±9.92 0.788，0.435 47 30.08±5.92 26.05±5.31-4.03±11.32 2.441，0.019 27.06±5.69 23.16±4.32-3.90±12.25 2.183，0.034 25.86±5.04 22.13±4.69-3.73±7.61 3.360，0.002 0.244，0.808 2.514，0.014 0.330，0.742 2.067，0.042 0.121，0.904 2.601，0.011

表5 重症胰腺炎94例不良反应发生率比较/例（%）

3 讨论

急性胰腺炎是因为多种因素而造成的胰酶激活、胰腺自身消化的急腹症，病人在发病后胰腺部位或全身会出现炎症反应，部分病人还会伴有其他器官功能改变［6］。腹痛、腹胀是此类病人的主要临床表现，病人通常起病较急，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状［7］。目前西医主要处理方式为给予病人禁食、纠正水电解质平衡、器官支持等措施，由于病人病情凶险且进展迅速，死亡率仍然较高［8-9］。急性胰腺炎病人体内由于存在大量炎症介质释放，因而会造成肠功能障碍，而肠道是机体细菌的贮存库及内毒素库，在发生肠功能障碍后会造成内毒素移位，从而对病人机体器官再次造成损伤，且进一步加重病情［10］。肠黏膜屏障对于重症胰腺炎具有重要意义，但西医对于肠黏膜屏障的保护治疗尚停留于实验阶段，因此应用中药进行肠功能保护对于重症胰腺炎意义显著［11］。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，临床症状、体征及实验室指标恢复时间均优于对照组，且观察组治疗后CT检查胰腺各径均低于对照组（P＜0.05）。表明通过自拟清胰汤联合西药治疗早期重症胰腺炎具有显著疗效，改善实验室指标，促进病人机体尽快恢复。分析其原因主要在于，急性胰腺炎归属于“腹痛”的范畴，多为饮食、情志、劳累过度等因素造成气、湿、热蕴结中焦，腹气不通、气机不畅，所以治疗时应采用清热利湿、调畅气机、通里攻下的方法。本研究所选自拟清胰汤药方为承气汤与大柴胡汤加减而成，全方以柴胡、黄芩为君，柴胡、黄芩即小柴胡汤之意，《本经》中：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。可起到疏解少阳，透邪解郁，清热解毒。两药相配可使热毒外透内泄，故合而为君。大黄在《本经》中：“味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏”，可泻热通便、荡涤积滞；而枳实、桃仁、丹参、赤芍起行气化瘀止痛的效果，共为臣药；木香、陈皮、茯苓、木香、法半夏及厚朴起到气兼化湿的作用［12］，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药联合应用有效缓解病人临床症状，促使机体胃肠功能恢复［13-16］。以现代药理学角度来看，药方中的药物共同发挥了以下作用：①有效提高了胃动素的分泌作用，改善病人胃肠道蠕动，促使肠内毒物得到有效排泄，缓解内毒素血症［17］；②通过钙拮抗效果充分改善了病人肠胀气、肠梗阻及肠麻痹等症状［18］；③通过增强病人肠道蠕动而促进胃肠道排泄，最终促使病人的胃肠道功能尽快恢复；④通过使机体内毒素含量降低以帮助胃肠道蠕动，缓解毒性麻痹情况［19］。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率相较于对照组更低，表明自拟清胰汤具有更好的安全性，自拟清胰汤能够有效改善肠道菌群失调状况，从而保护肠屏障功能，对防止肠道菌群感染起到有效保护作用，帮助修复肠黏膜，缓解不良反应。

综上所述，自拟清胰汤联合西药治疗早期重症胰腺炎病人可显著提高临床疗效，减轻病人临床症状，促进身体恢复，降低不良反应发生率，值得推广。