以奥马哈系统为理论框架的微信群平台在乳腺癌患者术后延续护理中的应用

石维红，李双凤，朱林波，李鹏飞

宁波市北仑区人民医院，浙江宁波 315800

乳腺癌发病率位居全球女性恶性肿瘤首位，是女性癌症首要死因[1-2]。乳腺癌根治术是乳腺癌的根本治疗方法，给患者带来显著获益的同时，亦带来巨大的心身创伤。患者术后肢体功能恢复时间长、心理调整适应时间长、辅助治疗手段较多，且治疗周期较长，因而延续护理的介入支持显得极为重要。目前尚无针对该类患者的标准化、统一的延续护理模式[3]。奥马哈系统(Omaha System)起源于20世纪70年代，是经北美护理学会认可的标准化护理访视术语体系之一，是一个能全面辨认患者健康问题并提供护理干预和成效评价的系统[3-4]。文献报道，奥马哈系统应用于延续护理中可取得良好的护理效果[5-6]。微信作为当下常用的社交平台之一，兼备通讯、交流、分享等功能，可作为康复、保健及预防干预的工具[7]。本研究将以奥马哈系统为理论框架的微信群平台运用于乳腺癌术后患者的延续护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年10月至2018年10月在北仑区人民医院甲乳外科住院并手术的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理证实的原发性乳腺癌并行手术治疗将出院患者，年龄≤65岁，没有合并其他慢性疾病，会使用智能手机及微信软件；排除语言交流、认知功能障碍及严重精神疾病者，有理解或阅读障碍者，不会使用微信的患者。本研究经医院伦理委员会批准，入选对象均愿意参与本研究，签署知情同意书。符合纳入标准患者64例，均为女性，运用随机数字表法分为观察组32例和对照组32例。对照组：年龄25～60岁，中位年龄47岁；小学10例，中学19例，大学及以上3例；未婚2例，已婚27例，离异或丧偶3例；改良根治术15例，乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术13例，保乳+前哨淋巴结活检4例；乳腺癌临床病理分期Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例。观察组：年龄28～61岁，中位年龄51岁；小学12例，中学18例，大学及以上2例；未婚3例，已婚27例，离异或丧偶2例；改良根治术17例，乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术12例，保乳+前哨淋巴结活检3例；乳腺癌临床病理分期Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、手术方式及病理分期等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

接受围手术期护理、术后早期功能锻炼及常规出院指导，患者分别于术后1个月、3个月、6个月来院复查，出院后6个月进行电话回访。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上，采用以奥马哈系统为理论框架的微信群平台延续护理。

1.2.2.1 组建延续护理干预团队

延续护理干预团队由专科护士4名、乳腺专科医生2名、药剂师1名、心理治疗师1名、康复治疗师1名组成。团队成员明确职责，分工协作。邀请上级医院护理专家对干预小组成员进行奥马哈理论系统的集中培训，并设计和制定患者护理问题评估表。本课题组运用奥马哈系统评估后发现，乳腺癌术后患者存在的护理问题涉及环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域，共计27个问题。干预团队针对患者的问题，书写宣教资料，装订成册，资料内含科室原创的术后饮食建议、切口观察及护理、康复指导、PICC维护、角色转换、心理适应、标本采集、辅助治疗药物常见不良反应及药物管理等，资料末页附带问卷随访调查表。

1.2.2.2 建立乳腺癌术后患者微信群

本课题组负责人为群主，干预团队成员为群骨干，入组患者出院前扫码入群。

1.2.2.3 给予健康教育

课题负责人每周为回访护士排班，回访护士运用微信的文字、语音、图片及视频等功能，在线解答患者切口护理、感染预防、上肢功能锻炼、服药不良反应等疑问，提供角色转换、心理适应及术后性生活等指导，在群内分享科室原创的或转发权威网站公众号的电子版术后康复资料。提醒患者每日需要完成的功能锻炼。通过微信群，通知患者参加每月一次的“乳此可待”现场主题活动，让患者说出自己的困难，请康复较好的患者交流自己的经验，激发患者积极向上的心态和行动。

1.2.2.4 病情监测与管理

专科护士在患者出院当天发放成册资料并介绍使用方法。资料末页附带问卷随访调查表，用于记录具体实施情况和遇到的困难等。患者自我监测乳腺癌辅助治疗过程中的不良反应及变化情况，及时记录在随访表内，为保护患者隐私，请患者私信上传图片，每周整理汇总。对微信群中收集资料确有困难的患者通过家访或患者复诊时收集。定期提醒患者遵医嘱定期来院复查血常规、肝肾功能等。

1.2.2.5 个案管理

对心理负担较重、过度紧张等患者，单独进行一对一在线指导。针对不同领域问题，由乳腺专科医生、药剂师、心理治疗师或康复治疗师协助回答解决。个别患者也可微信预约时间来院面对面交流，以寻求最优解决方案。

1.3 效果评价

1.3.1生活质量评分

在患者出院当日即分组纳入的第1天、出院后6个月来院复查时，运用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[8]对患者的生活质量进行测评。FACT-B包括5个领域共36个条目，即生理状况(7条目)、社会/家庭状况(7条目)、情感状况(6条目)、功能状况(7条目)和附加关注(9条目)。各条目分为一点也不、有一点、有些、相当、非常5个等级，各级对应的得分为0、1、2、3和4分，评分前区分正向或逆向条目，正向条目得分为回答对应选项数字，反向条目反向计分[9]。量表得分越高，表示生活质量越高。

1.3.2焦虑抑郁情况评分

在患者出院当日即分组纳入的第1天、出院后6个月来院复查时，运用焦虑自评量表(SAS)[10]和抑郁自评量表(SDS)[10]评价患者的焦虑、抑郁等心理状态。SAS 和 SDS两个量表各包括20个条目，每条目按症状出现频度分为没有、稍有、适量、非常4个等级，各级对应的得分为1、2、3和4分。评分越低，则表示患者焦虑、抑郁的心理状态改善越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较

出院当天观察组和对照组患者FACT-B表各领域评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后6个月的FACT-B表各领域评分及总评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组患者焦虑和抑郁情况比较

出院当天观察组和对照组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后6个月的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者干预前后FACT-B评分比较

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

3 讨论

延续性护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的护理模式，常用的延续护理途径包括上门回访、电话随访、护理门诊随访、信件或电子邮件等，但均存在不同程度的患者参与率低、随访有效率低等问题[7]。有研究报道借助微信平台开展延续护理可取得满意效果[11-12]。本研究以奥马哈系统作为理论框架，提出针对性干预措施，构建以微信群平台为主的延续护理模式，团队成员运用文字、语音、图片及视频等功能，通过微信在线解答患者伤口护理、感染预防、上肢功能锻炼、服药不良反应等疑问，分享科室原创的或转发权威网站公众号的术后康复资料。患者可以反复多次、随时随地阅读资料、观看康复锻炼视频，打破时间、空间上的束缚。患者提交的信息能够得到及时专业的回复，不正确的认识和行为得到及时纠正，保证了术后指导的准确性。团队成员通过微信群平台提供角色转换、心理适应及术后性生活等指导，能有效释放患者心理压力，有助于增进护患感情和提高患者对医护人员的信任感。同时，微信群平台使患者与患者之间的交流渠道变通畅，群内的正能量也会感染到其他患者，增强患者自信心。患者的个人正向思维和行动会带动其他患者一起努力。研究结果显示，干预6个月后，观察组患者FACT-B评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.01)，提示患者负面心理得到及时疏导，不良情绪得到缓解，生活质量得到提升。