ICU护士共情疲劳与社会支持及职业认同的相关性研究

李 珊，李陶幸子

郑州市中心医院，河南郑州 450000

共情疲劳是指助人者在提供援助的过程中，因共情投入而承受被救助者的痛苦，使助人者自身能量或兴趣减低[1]。“共情”与“接触受创人员”是共情疲劳发生的2个基本条件[1-2]。护士是易发生共情疲劳的人群之一。职业认同感是从业者的自我概念，是对社会赋予职业角色的承认，对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法[3]。社会支持作为一个重要的支持系统，同样会影响护士的心身健康[4]。ICU是危重症患者密集的场所，ICU护士作为护理危重患者的一线人员，每天面对危重患者，这样的工作性质和环境促使ICU护士更容易出现心理疾患，最终影响ICU的护理工作质量[5]。本研究通过探讨共情疲劳与社会支持、职业认同之间的相关性，以期为制定共情疲劳干预措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年6月-9月，采用便利抽样法选取河南省2所三级甲等医院ICU护士作为调查对象。纳入标准：具备护士执业资格证的在职护士；从事ICU护理工作时间≥1年；无认知行为障碍；知情同意，自愿参与本次调查；排除进修护士、实习护士。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

参考相关文献资料及ICU护理管理现况，研究者自行设计一般资料问卷，主要包括性别、性格、最高学历、聘用类型、个人月收入、健康状况、职称、婚姻状况等。

1.2.1.2 中文版共情疲劳量表

中文版共情疲劳量表由陈华英等[6]翻译和修订，量表包括3个维度(30个条目)，即共情满意、职业倦怠和继发性创伤应激，其中共情满意维度(10个条目)代表积极趋势，职业倦怠维度(10个条目)和继发性创伤应激维度(10个条目)代表消极趋势。每个条目均采用Likert 5 级评分法，从“没有”到“总是有”分别计1～5分，其中少部分条目采用逆向计分，3个维度临界值分别为<37分、>27分和>17分，其中任何一个维度的分值超出临界值为轻度共情疲劳，任何两个维度的分值超出临界值为中度共情疲劳，3个维度的分值均超出临界值则为重度共情疲劳。共情满意维度Cronbach’sα系数为0.88，职业倦怠维度Cronbach’sα系数为0.75，继发性创伤应激维度Cronbach’sα系数为0.81。

1.2.1.3 社会支持评定量表

社会支持评定量表由肖水源[7]编制，包括3个维度：客观支持维度(3 个条目)、主观支持维度(4个条目)、对支持的利用度维度(3个条目)。量表第1～4条目、8～10条目为单选题，每条目均有4个选项，分别计1分、2分、3分、4分；第5条目分为“夫妻”“父母”“儿女”“兄弟姐妹”“其他”5个层面，每个层面选项为“无”“极少”“一般”“全力支持”，分别计1分、2分、3分、4分，统计5个层面总分；第6、7条目选项“无任何来源”计0分，若从“下列来源”中选择，则选几个计几分。得分越高说明社会支持度越好。该量表重测信度为 0.92，各维度Cronbach’sα系数为0.89～0.94 。

1.2.1.4 职业认同评定量表

职业认同评定量表由刘玲[8]编制。该量表包含5个维度：职业认知评价维度(9个条目)、职业社会支持维度(6个条目)、职业社交技能维度(6个条目)、职业挫折应对维度(6个条目)和职业自我反思维度(3个条目)。所有条目均为正向问题，采用 Likert 5 级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计 1～5 分。总分为30～150分，分数越高说明职业认同感越高。该量表整体Cronbach’sα系数为 0.94，折半信度为0.88 。

1.2.2资料收集方法

由经过培训的调查员到每个医院以科室为单元征得调查对象知情同意后，进行问卷发放，统一指导语，要求现场填写、现场收回，回收时检查有无漏项，一旦发现及时纠正。资料整理与输入时剔除无效问卷，原始资料采用Excel双人核对录入，全部资料录入完毕后，由另外 2 名研究者进行数据核对，避免逻辑差错。

1.2.3统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件对数据进行处理与分析，分类资料采用频数、百分率描述，采用极小值、极大值、均数、标准差描述各量表的基本得分情况，各因素之间采用Pearson相关分析，统计学显著水平为0.01。

2 结果

2.1 问卷发放与收回

共发放问卷400份，回收394份，回收率98.5%，剔除无效问卷后共393份，有效回收率为 98.3%。

2.2 一般资料

393名ICU护士的一般资料见表1。

表1 ICU护士一般资料(n=393)

表1(续)

2.3 社会支持及职业认同情况

393名ICU护士社会支持评定量表得分情况见表2，ICU护士的职业认同评定量表得分情况见表3。

表2 ICU护士社会支持评定量表得分情况(n=393)

表3 ICU护士职业认同评定量表得分情况(n=393)

2.4 共情疲劳情况

393名护士中，无共情疲劳15名(3.82%)，轻度共情疲劳67名(17.05%)，中度共情疲劳191名(48.60%)，重度共情疲劳120名(30.53%)，其中中度和重度共情疲劳的人数占大多数。各维度得分见表4。

表4 共情疲劳得分情况(n=393)

2.5 ICU护士共情疲劳与社会支持及职业认同的相关性

ICU护士共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激与社会支持及职业认同的各维度、总分的相关性见表5。

表5 ICU护士共情疲劳与社会支持及职业认同的相关性

注：1)表示P<0.01。

3 讨论

3.1 ICU护士社会支持与职业认同现状

张慧等[9]的研究结果显示ICU护士经常面临生离死别，会降低其职业认同感。另有相关研究也发现ICU护士经常直接面对危重患者抢救无效死亡的场面，容易产生内疚、压抑以及低个人成就感，从而导致职业倦怠[10-11]。根据社会支持度及护士职业认同划分标准，本研究发现，ICU护士社会支持度及职业认同感均呈中等水平，这可能与ICU工作负荷重，竞争压力大，夜班频繁，缺乏与亲人、朋友的密切联系有关。提示ICU护士应加强社会支持，加强与自己所拥有的各种社会关系的联系，从而获得物质和精神上的支持，加强职业认同感。

3.2 ICU护士共情疲劳现状

Hegney等[12]研究发现，共情疲劳会对护士产生一系列生理、社会、情感、精神和认知的影响，包括焦虑、恐惧、悲伤、愤怒和持续性的脆弱感。本研究结果显示ICU护士中度共情疲劳占48.60%，重度共情疲劳占30.53%，可能因为ICU是危重症患者密集的场所，患者大多数处于昏迷、镇静状态，存在语言沟通障碍，使ICU护士不能准确领会患者的需求，比普通病房护士对患者付出更多的共情。ICU护士长期持续暴露于患者的创伤性事件中，长时间目睹患者的痛苦，导致护士产生无助感[5]，这样的工作性质和环境促使ICU护士更容易出现共情疲劳。

3.3 ICU护士共情疲劳与社会支持及职业认同的相关性分析

本研究结果显示，ICU护士社会支持总分及各维度得分与共情满意均呈正相关，相关系数为0.215～0.339，P<0.01；社会支持总分及各维度得分与职业倦怠、继发性创伤应激之间相关程度较弱。说明社会支持主要影响的是共情满意，社会支持得分越高，共情满意的程度越高。这与陈华英[13]研究相似，提高ICU护士对社会支持的利用，可以降低ICU护士共情疲劳，继而降低其心理压力。职业认同总分及各维度得分与共情满意呈显著正相关，相关系数为0.583～0.700，P<0.01；职业认同总分及各维度得分与职业倦怠呈正相关，相关系数为0.143～0.241，P<0.01，这可能与ICU护士受到的职业认同越高，对自我的要求也相应提高，因此在临床工作中遇到困难时容易产生职业倦怠，但相关原因还需在后续研究中进一步探讨。