急性缺血性脑梗死患者溶栓治疗与观察

【摘 要】目的：观察急性缺血性脑梗死患者的溶栓治疗效果。方法：选择2018年10月—2019年10月于我院就诊的急性缺血性脑梗死患者，共20例，回顾性分析患者在临床上的一般资料，全部患者均给予溶栓治疗，对比分析患者的临床治疗效果。结果：溶栓后完全再通16例，部分再通4例;20例均未发生脑出血及脑疝等并发症、均未发生皮下出血及血肿。结论：针对急性缺血性脑梗死患者，经过积极的开展溶栓治疗后能够极大的增强临床治疗效果，积极的预防感染与并发症，改善预后效果，临床应用价值高，值得进行大力推广与应用。

【关键词】急性缺血性脑梗死;溶栓治疗;观察

【中图分类号】R743. 3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

急性缺血性脑梗死是脑血管疾病的一种，是一种严重危害人类健康的常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点。以往对付缺血性脑梗死常采用抗凝、扩张血管、给氧、补充能量等办法进行治疗，但常留下终身残疾，例如肢体功能障碍、失语或终年卧床不能自理。现在一种全新的溶栓方法是当今治疗血管梗塞性疾病最有效的手段，介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度地恢复脑的正常功能[1]。但溶栓再通技术严格地受发病时间、年龄及经济条件的限制，同时需专科医护人员严格控制用药量，用量过多可能导致出血不止，用量过少起不到溶栓作用。2011年对我院符合条件的20名患者进行溶栓治疗，效果非常满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

20例患者，其中男12例，女8例，年龄39-62岁，发病时间<6小时，临床表现为肢体瘫痪17例，言语不清伴偏瘫5例，意识障碍1例，CT均提示不同程度脑梗死、排除脑出血。

1.2 治疗方法

常规准备，局麻下右股动脉穿刺送入导管，经椎动脉、颈总动脉进行脑血管造影确定部位。然后将r-tpa30-50万单位稀释于0.9%NS

作者简介：张军力  北京市东城区永定门外社区卫生服务中心 行政保障部 100075

50ml中，经导管慢注60分钟后造影。术后当日将r-tpa50万单位稀释于0.9%NS250ml，用微量泵经股动脉泵入，维持8小时，低右12500单位加入0.9%NS500ml持续滴入，保持导管通常。2天后拔管，局部包扎加压24h。结果是：溶栓后完全再通16例，部分再通4例，临床症状较治疗前均有不同程度的改善，术后未发生导管阻塞、感染、出血、Bp升高等并发症。

2 观察

2.1 严密观察

2.1.1 严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度和语言恢复情况并记录;注意病人的反应及不适主诉，出现头痛时立即通知医生。

2.1.2 严密观察留置的导管。患者采取平卧位，穿刺肢体制动，制动期间不僅要观察穿孔处有无出血和渗出，还要被动按摩制动肢体，减少下肢静脉血栓形成。

2.1.3 严密观察穿刺部位足背动脉搏动及皮肤色泽。若患者主诉下肢痛或发现术侧足背动脉搏动减弱、皮肤发绀，提示下肢静脉血栓的可能。若穿刺部位加压过度导致循环不良时可先拆开加压包扎带，症状可缓解。

2.1.4 严密观察患者肢体恢复情况，随时做好肌力评估。鼓励患者适当活动肢体，防血栓脱落。

2.1.5 严密观察患者出血倾向。密切观察口腔粘膜、牙龈、尿、便、针眼、眼结膜和皮下组织有无出血并记录;治疗期间尽量避免各种创伤性操作、集中采血，减少静脉穿刺的次数;静脉穿刺拔针后嘱病人按压5分钟以上。

2.1.6 每日监测凝血全套检查，发现异常及时通知医生调节用药情况。

2.2 留置溶栓导管的观察

2.2.1 保持导管通畅：经常巡视导管通畅情况，防止导管移位、折叠、堵塞和扭曲。本组调查的20例均未发生脱落与导管阻塞等现象。

2.2.2 防止穿刺点出血及留置导管部位出现皮下血肿，尤其是高血压患者及老年人，术后要认真观察穿刺部位有无渗血、肿胀，指导患者采取合理体位，导管拔出后局部包扎加压24小时。本组调查的20例均未发生皮下出血及血肿。

2.2.3 预防感染：导管留置期间，导管的周围每日用碘伏消毒并更换敷料，预防局部感染及菌血症的发生。

2.3 并发症的预防

动脉溶栓最主要的并发症是闭塞血管再通后梗死处血流再灌注及脑出血。再灌注主要表现为意识障碍、偏瘫、剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状。术后严密观察生命体征，颅压出现变化可以用20%甘露醇脱水降压。并发脑出血的因素可能有：①引发纤溶亢进和凝血障碍。② 缺血引起血管壁受损，在恢复血供后由于通透性高而血液渗出。③血流再灌注后因反射使再灌注压增高。如出现头痛获意识加深，脉搏慢而有力、呼吸神而慢、血压升高、肢体活动障碍，首先考虑颅内出血，要及时通知医生。本组调查的20例均未发生脑出血及脑疝等并发症。

3 讨论

急性缺血性脑梗死溶栓治疗的目的是通过药物再通闭塞的脑血管恢复脑血流，从而达到挽救尚存的缺血脑组织，改善神经功能[2]。大剂量溶栓药的使用可引起出血并发症，选择性局部用药可使溶血栓药物总剂量减少，而使脑梗死部位的溶血栓药物剂量达到较高程度。因此可减轻出血性并发症[3]。本组调查显示：医护人员在做好病情观察和留置导管的观察，可以保证溶栓术的顺利实施与成功。

参考文献

凌锋.介入神经放射学[M].北京：人民卫生出版社，1991.199-200.

孟祥辉，周定标，李宝民，等.动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗死的初步临床应用[J].中国医学影像学杂志，2004，12（2）：81.

王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.247-249.