慢性精神分裂症患者胸部X线表现及特点分析

钟志良，任伟伟

佛山市顺德区伍仲珮纪念医院(佛山，528300)

0 引言

精神分裂症为临床重型精神病， 其临床症状复杂多样， 可涉及情感、 感知觉、 意志行为、 认知功能等， 且不同个体之间症状差异大[1]。精神分裂症好发于青壮年， 病程迁延， 具有复发率和致残率双高特点[2]。二代抗精神病药物在精神分裂症治疗中具有重要作用， 但因药物引起的抗胆碱能作用会导致患者肺部结构出现不同程度改变[3-4]。为此， 本研究通过分析慢性精神分裂症患者胸部X线表现， 提高对疾病发展认知， 有利于指导临床制定治疗方案， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2018年6月收治100例慢性精神分裂症患者为病例组。纳入标准： 入院前患者心电图正常， 患者家属知情同意； 排除标准： 妊娠期或哺乳期女性， 重要脏器疾病， 器质性精神障碍， 合并酒精和药物依赖者。男性46例， 女性54例， 年龄28～67岁， 平均年龄(47.53±4.64)岁； 连续住院时间2～6年， 平均(4.13±0.57)年。选择同期在我院行健康体检者100例纳入健康组， 男性48例， 女性52例， 年龄25～69岁， 平均年龄(45.53±4.72)岁， 两组性别、 年龄资料对比无明显差异(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

两组受检者取站立位， 采用北京岛津RADspeed Pro 50型医用X线机行常规胸片检查， 摄片参数： 焦距180 cm， 采用固定滤线器， 参数200～220 mA， 75～85 kV， 以平静呼吸屏吸曝光技术检查。由2位具有丰富临床经验的放射科医师分析阅片， 并总结胸部X线表现及特征。

1.3 观察指标

分别测量病例组与面积， 健康组首次及1年后肺叶面积， 肺叶面积=(上边+下边)×高÷2； 记录两组受检者胸部X线异常表现， 并对比病例组男性与女性双隔顶上升、 心脏旋转、 肺门淤血、 左心室增大、 心脏淹没征发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 胸部X线异常表现对比

病例组胸部X线异常表现率81.00%， 明显高于健康组32.00%(P<0.05)， 见表1。

表1 两组胸部X线异常表现对比Tab. 1 Comparison of abnormal chest X-ray findings between the two groups

2.2 肺叶面积对比

病例组首次胸片肺叶面积与健康组对比， 明显更大， 病例组末次胸片提示肺叶面积较对照组明显减小(P<0.05)， 见表2。

表2 两组肺叶面积对比

2.3 胸部结构改变情况

病例组中， 男性与女性双隔顶上升、 肺门淤血、 心脏旋转、 左心室增大发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)， 女性心脏淹没征发生率明显高于男性(P<0.05)， 见表3。

表3 病例组肺部结构改变情况对比[n(%)]Tab.3 Comparison of lung structure changes in case group

3 讨论

精神分裂症是临床常见精神病， 病因尚不明确， 好发于青壮年群体。相关流行病学研究指出， 全球精神分裂症发病率为3.8%～8.4%， 我国发病率较高[5]。由于慢性精神分裂症病程迁延， 易反复发作或加重恶化， 最终造成精神残疾， 但经有效治疗， 患者可达基本痊愈状态。

氯氮平和奥氮平是用于治疗慢性精神分裂症的第二代抗精神病药物， 相关研究表明[6]， 患者长期服用第二代抗精神病药物会造成体质量增加， 引起药物所致代谢综合征， 表现为腹型肥胖、 膈肌膨升、 心肺隔结构形态发生改变。本研究分别对100例慢性精神分裂症和100例健康者行胸部X线检查， 结果提示， 病例组胸部X线异常改变率明显高于对照组， 提示慢性精神分裂症患者普遍存在胸部X线异常表现， 其原因可能与患者长期服用抗精神病药物有关。

第二代抗精神病药物作用机制是阻断患者中脑-大脑皮质及中脑-边缘系统多巴胺发挥抗精神病作用， 但在发挥药理作用的同时会影响其他多巴胺功能， 如黑质-纹状体及结节-漏斗系统， 不仅如此， 该药物还会影响患者下丘脑内分泌调节功能， 造成下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能异常， 打破皮质醇分泌平衡[7-9]。人体健康情况下， 皮质醇是经下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调控后分泌而来， 而病理状态下， 患者心理状态及大脑边缘系统均处于应激状态， 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴长期维持亢进状态， 使昼夜皮质醇分泌节律发生异常， 导致局部血浆皮质醇分泌过多， 其浓度增加， 导致大量脂肪堆积于患者腹部， 增加负压， 造成两侧膈肌上升这一病理改变[10-11]。且随着患者病史越长， 膈肌上升位置与心肺功能受影响程度呈正相关[12]。另外， 患者不良饮食习惯造成机体脂肪过剩， 机体血糖及血脂水平较高， 从而也影响膈肌及肺部组织， 使其结构发生改变。本研究结果提示， 病例组首次胸片肺叶面积与末次胸片肺叶面积对比可见明显差异， 而健康组首次与末次胸片肺叶面积对比无明显改变。病例组中， 男性、 女性均可见双隔顶上升、 肺门淤血、 心脏旋转、 左心室增大等特征， 原因可能是患者长期服用第二代抗精神病类药物， 导致其下丘脑调节功能异常， 大量脂肪聚集于腹部， 促使胸部结构形态发生改变。但病例组中， 女性心脏淹没征发生率较男性高， 原因可能与女性脂肪容量较男性大， 更易出现腹型肥胖， 腹压上升。

综上所述， 慢性精神分裂症患者通常伴有胸部X线异常表现， 临床可根据其异常表现了解疾病发展， 可为临床治疗提供指导依据。