64排CT三维重建技术在膝关节骨折诊疗中的应用价值

李强，岳军艳，李正,刘小焕

新乡医学院第一附属医院 放射科 (新乡，453100)

0 引言

在骨科临床中， 膝关节骨折是常见骨折类型之一， 多是由暴力、 交通事故等因素导致， 严重影响患者的正常生活。但是， 由于膝关节骨折位置特殊性， 形态不规则， 解剖结构比较复杂， 骨块重叠， 大量临床证实， X线检查无法显示骨折塌陷、 移位、 碎骨等具体情况， 往往导致误诊漏诊等不良情况发生[1]。随着影像学技术的发展进步， 多层螺旋CT三维重建技术的诊断效果和价值得到广泛认可， 尤其是64排CT诊断膝关节骨折， 能够清晰、 立体、 全方位地显示出骨折情况， 能够准确判断出骨折部位、 碎骨数量、 塌陷等实际情况[2]。本文就膝关节骨折采用64排CT三维重建技术诊断进行分析探讨， 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间： 2018年6月至2019年6月； 研究对象： 50例膝关节骨折患者； 研究方法： 根据不同的检查手段分组。对照组25例， 男性15例， 女性10例， 年龄18～75岁， 平均年龄(40.82±10.44)岁， 其中， 交通事故伤10例， 暴力致伤5例， 高处坠落伤6例， 运动致伤4例。观察组25例， 女性12例， 男性13例， 最小年龄19岁， 最大年龄77岁， 平均为(41.04±10.27)岁， 其中， 交通事故伤11例， 高处坠落伤7例， 暴力致伤4例， 运动致伤3例。两组患者在年龄、 致伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除

纳入标准： ①均为成年患者； ②资料保存完整者； ③均为膝关节骨折； ④患者对本研究知情并签署同意书。

排除标准： ①伴有全身感染者； ②合并严重精神疾病者； ③心肝肾脏器功能不全者； ④恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组方法

用PHILIPS公司的Digtal Diagnost 数字X线摄影系统， 分别采用正位和侧位等拍摄膝关节的正位和双侧， 严格按照检查程序进行操作。

1.3.2 观察组方法

采用日本东芝公司生产的Aquilion 64螺旋CT进行检查， 取合适体位， 作横断面螺旋扫描。参数设置： 电流为200 mA， 电压为120 kV， 螺距为0.828， 扫描层厚为5 mm， 重建层厚为0.5 mm[3]。扫描患者整个膝关节， 并把图像传送到工作站进行分析处理。对所得的多平面立体图， 分别从俯位、 仰位、 前位、 后位、 侧位、 斜位等全方位进行观察， 评估骨折情况。

1.4 观察与评价

在科室中选出三名具有丰富经验的医生对所有检查结果进行判断、 分析影像学特征、 比较两组检出率。

1.5 统计学处理

采用专业统计学软件SPSS 22.0处理本研究所得数据， 以百分率(%)表示计数资料(诊断检出率)等， 并实施χ2检验， 若P<0.05， 则差异有统计学意义。

2 结果

两组均检出腓骨小头骨折、 胫骨上段骨折、 股骨下段骨折、 髌骨骨折等骨折情况， 观察组检出率为100%， 对照组为76%， 结果提示64排CT三维重建技术诊断检出率高于对照组， 且更全面清晰地显示出膝关节骨折的碎骨数量、 走形方向、 脱位、 骨折片移位等情况。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 X线与64排CT三维重建技术的检出率比较[n(%)]Tab.1 Comparison of detection rate of X-ray and 64 row CT three-dimensional reconstruction technology

3 讨论

膝关节是人体最复杂且最重要， 也是最容易受损的关节， 在骨科临床中比较常见。生活中， 交通事故、 运动、 暴力等都容易导致膝关节骨折， 膝关节骨折发生后， 导致患者活动受限、 疼痛， 往往影响其正常生活和工作[4]。膝骨关节解剖结构复杂， 表面不规则， 骨块互相重叠， 传统临床上， X线平片影像间容易发生相互重叠， 并不能多方位、 直观地显示出骨折情况， 因此， 难以清晰显示出骨折塌陷、 碎骨数量、 移位等具体情况， 诊断容易出现误差， 对膝关节的诊断和治疗方案的制定产生不利影响， 尤其是在小块塌陷的诊断上， 往往容易出现误诊漏诊等不良事件[5]。

随着影像学技术的进步， 64排CT三维重建技术有效弥补了X线平片的不足， 彻底解决了影像重叠的问题， 甚至还能检查中细微骨折， 在检查过程中， 无痛无创， 患者无需变换体位， 有效避免人为因素导致的误差， 大大提高诊断准确率。与X线平片相比， 64排螺旋CT三维重建技术具有以下优势： ①容积数据能够持续性采集， 扫描速度快， 通过图像处理后， 真实反应出骨折情况， 尤其适用于复杂关节细微骨折检查， 能够发现隐匿骨折线， 有效提高手术成功率和治疗有效率； ②扫描检查过程无创无痛， 患者无需变换体位， 防止出现移动伪影， 缩短检查时间， 有效减轻患者疼痛； ③分辨率高， 重建矩阵大， 扫描范围广， 结合 3D 容积再现技术和多平面重建技术， 骨折结构、 位置、 程度、 周围组织改变、 血管损伤等情况均能清晰显示， 大大提高诊断准确率[6-7]； ④术后采用CT 三维重建技术检查恢复情况， 图像质量并不受石膏等影响， 可清晰立体显示骨折愈合情况， 对膝关节骨折复查具有重要的参考价值[8]。

本研究结果发现， 采用64排CT三维重建技术诊断的观察组检出率为100%， 而采用X线平片检查的对照组检出率仅为76%， 结果证实， 螺旋CT应用锥形X射线束以及Z轴多排探测器技术， 增加了扫描曝光范围， 有效提高扫描速度， 且空间分辨率高， 质量图像高， 多平面重建， 有效避免原始横断面图像， 提高检出率。但是， 64排CT 三维重建技术在应用过程中， 应避免金属干扰， 防止出现图像伪影， 降低图像质量。在扫描的过程中， 根据患者具体病情， 结合患者的经济条件、 诊断目的、 需求等， 正确选择扫描方法。同时， 检查结束后， 及时把图像传送至工作站， 由经验丰富的专业人员进行阅片， 必要时结合X线平片结果进行诊断， 才能有效提高阅片质量， 减少误诊漏诊率， 为临床治疗方案的制定提供准确的影像学依据[9]。

综上所述， 骨关节骨折应用64排CT三维重建技术进行诊断， 诊出率高于X线平片， 诊断价值更高。64排CT三维重建技术能够直观、 全面、 清晰显示骨折情况， 尤其是复杂性骨折、 隐匿骨折线、 细微骨折等方面， 具有超高的诊出率， 具有非常重要的应用价值。