综合护理联合延续性护理对胶质瘤病人生存质量的影响

崔 婧

脑胶质瘤占脑肿瘤的40%～50%，手术和化疗是现阶段临床治疗胶质瘤的主要方式，但由于疾病特殊性，部分病人对其缺乏认知，导致治疗依从性较差，从而影响疗效[1]。本文探讨综合护理联合延续性护理对脑胶质瘤病人生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①病人及家属同意参与研究且签订知情同意书；②术后病理确诊；③精神意识状态良好且主诉清晰；④资料完整、依从性良好。排除标准：①合并凝血功能障碍或免疫功能障碍；②合并严重颅内感染；③精神异常或无法正常交流；④妊娠、哺乳期女性；⑤资料缺失或中途死亡。2017年2月至2018 年12 月收治符合标准的胶质瘤46 例，根据护理方法分为观察组和对照组。观察组23例，男17 例，女6 例；年龄28～75 岁，平均（48.61±2.71）岁；WHO 分级Ⅰ～Ⅱ级16 例，Ⅲ～Ⅳ级7 例。对照组23例，其中男15例，女8例；年龄25～74岁，平均（48.53±2.67）岁；WHO分级Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ～Ⅳ级7例。两组病人年龄、性别、肿瘤分级等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即病人入院后进行简单的健康宣教，同时遵医嘱指导病人用药、休息和运动，并加强日常营养支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合应用综合护理以及延续性护理。

1.2.2.1 综合护理内容 ①认知干预，入病房前1～2 h，以健康手册、图片和视频资料等方式详细讲解胶质瘤的相关知识，提高病人及其家属认知度；②心理疏导，平复病人心情，确保以良好的心态接受治疗；③适当灌输自我管理的理念，同时树立自我保护意识，能够简单的预防和处理轻微毒副反应症状；④并发症护理，加强压疮和胃肠道反应等常见并发症症状干预。

1.2.2 延续性护理内容 ①组建延续护理小组，安排临床护理经验丰富的护理人员成立延续性护理小组，并由科室护士长担任组长；②出院前制定康复计划，内容包括日常活动能力训练、站立、平衡训练、转移训练、和行走以及手部精细化动作训练等；③出院后干预，出院后1、4周上门随访，观察病人的身体变化情况和训练计划执行情况，出院后第2周至少1次电话随访，并在第8、12周分别电话随访1次。此外，建立微信群和QQ 群，将每日训练内容发送至群内，按照群里指示进行相应的训练可以进一步提高病人的主动性。

1.3 观察指标 护理前和护理后3 个月：①Braden 量表[2]对压疮风险度进行评价，总分24 分，轻度（＞15分），重度（13～15 分），高度（＜12 分）；②以简易焦虑评分量表（simple anxiety scale，SAS）和简易抑郁评分量表（simple depression scale，SDS）评估焦虑和抑郁，分值0～54分，得分越高表示情绪越差[3]。

护理结束时：①以欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer-- quality of life questionnaire-core 30，EORTC QOL-C30）[4]评估生存质量，共计8各维度30各条目，各维度分值20分，得分越高表示生存质量越好；②根据病人主诉要求自制满意度问卷调查表，内容包括服务态度、沟通技巧、护理水平和基础操作等，总分0～50 分，＞45 分表示满意，30～45分为一般满意；＜30分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用Fisher精确概率法检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Braden评分比较 护理前，两组Braden评分均无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组Braden评分均明显降低，而且观察组Braden 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组SAS 和SDS 评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分均无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分均明显降低，而且观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组生存质量评分比较 观察组各项EORTC QOL-C30 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意14例，一般满意8 例，不满意1 例。对照组护理满意8 例，一般满意7 例，不满意7 例。观察组护理满意度（95.65%，22/23）明显高于对照组（68.18%，15/23；P＜0.05）。

表1 两组SAS评分、SDS评分和Braden评分比较（分）

表2 两组EORTC QOL-C30评分（分）

3 讨论

本文结果发现，综合护理联合延续性护理可极大地预防脑胶质瘤病人压疮的发生。压疮是临床常见的并发症，多因长期卧床，导致局部血液阻塞，进而诱发压疮。胶质瘤病人手术或放、化疗会导致长时间卧床，容易增加压疮风险。传统护理中，缺少对风险事件的预防，多在压疮发生后给予对应措施进行解决，但压疮不仅影响病人身体健康，甚至还会诱发情绪变化[6]。综合护理过程中会专门针对胶质瘤风险事件进行预防，对压疮，主要是通过提高病人认知以及护理人员每日协助病人翻身或者以按摩的方式对病人颈部、踝关节和手足部等长期受压的部分进行疏通，可有效地提高局部血液循环，进而避免和预防压疮。既往，徐秀珍等[8]将延续性护理应用于胶质瘤合并压疮病人，发现实施延续性护理极大地避免和预防压疮，对于促进病人恢复有重要帮助。本文观察组Braden 评分较对照组明显改善，与上述研究结果相符，说明延续性护理联合综合护理对于避免和预防各类风险事件有重要价值。

本文还发现，综合护理联合延续性护理相较于传统护理对病人负性情绪的改善更好。胶质瘤病人负性情绪的发生和疾病以及治疗认知缺失有关。由于疾病的严重性以及治疗手段和措施的复杂性，部分病人可能会觉得治疗难度较大，进而产生焦虑、恐惧的心理。再者，长期的治疗会加重病人家庭经济压力，进而出现抵抗治疗或者放弃的现象。传统护理对于病人内心情况的变化掌握较少，无法及时有效地满足病人内心需求[8]。综合护理在提高病人认知后，直接进行心理疏导，了解其内心需求和变化，帮助病人树立对抗疾病的信心以及保持良好的心态接受治疗。既往，陈建楠等[9]对胶质瘤术后放疗病人，实施针对性护理干预，显著改善病人焦虑和抑郁等负性情绪。

研究发现，联合护理相较于传统护理对病人生存质量的改善以及满意度的改善更好。联合护理方式方法呈现多样化，可以从多方面满足病人内心所需，包括心理、生理和精神等，进而可以大幅度提高病人满意度，而生存质量的改善主要是因为病人愿意且乐意接受治疗，加之其配合度较高以及乐观的心态，跟容易提高临床治疗效果，进而可以大幅度的提高治疗效果[9～12]。

综上所述，综合护理联合延续性护理可提高胶质瘤病人生存质量。