Ilizarov骨延长和骨搬移术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎的临床探讨

张海军

莱阳市人民医院骨外科，山东 烟台 265200

下肢长骨创伤发生后慢性骨髓炎的发生看影响破坏下肢长骨周围软组织原生理解剖、形成大面积疤痕组织，且由于下肢长骨创伤合并慢性骨髓炎患者多伴有骨缺损、多重耐药菌感染，致使患者术后治愈难度大[1]。本次研究比较我院2018年11月-2019年11月15例传统治疗手段下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者与20例Ilizarov骨延长和骨搬移术下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者康复情况，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组（n=20例）：男、女分别12例、8例，年龄/平均年龄为：21岁-54岁、（41.82±1.32）岁，术前病程/平均病程为：1个月-5个月，（3.22±0.16）个月。对照组（n=20例）：男、女分别11例、7例，年龄/平均年龄为：21岁-56岁、（41.73±1.28）岁，术前病程/平均病程为：1个月-5个月，（3.18±0.15）个月。本次研究对象在性别、平均年龄、平均病程等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准 纳入标准：①本次研究参考符合陈孝平、汪建平、赵继宗主编第九版《外科学》中下肢长骨创伤、慢性骨髓炎等疾病临床诊断标准。②患者均术前完成各项检查且表示自愿参与本次研究。排除标准：①排除合并全身代谢性疾病患者。②排除临床诊疗资料不全的患者。

1.3 方法 对照组患者均行传统治疗，先实施清创术以及局部软组织重建，待患者局部感染得到有效控制后实施自体骨移植，恢复骨骼连续性。实验组患者实施Ilizarov骨延长和骨搬移术，于原手术切口将骨折端硬化骨以及坏死组织彻底清除后，局部使用双氧水、生理盐水反复冲洗，而后留置2根引流管与灌洗管。根据患者局部软组织以及骨组织缺损情况定位穿针部位、截骨部位。在截骨前应用Ilizarov环状外固定支架对截骨进行固定，在调整好患肢力线后横向切开骨膜，于截骨部位应用骨钻钻孔而后应用骨刀截断骨骼。术后对于骨折端能靠拢且血运正常的患者行骨断端加压+干髓端截骨延长术。对于骨折断端无法靠拢或骨折端靠拢后血运受显著影响的患者行骨搬移术。最后将截骨断端放回原位，用外固定支架固定，并局覆盖软组织。

1.4 观察指标 比较两组患者平均住院时间，并随访两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理 SPSS21.0系统处理结果数据，（Mean±SD）表示的平均值应用t检验，（%）表示的百分数应用χ2检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间 实验组患者平均住院时间为（14.33±2.34）天，对照组患者平均住院时间为（26.54±2.33）天，t值等于11.243，P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况 实验组患者术后并发症发生率比对照组低。详见表1

表1 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

下肢长骨创伤后慢性骨髓炎多见于下肢严重开放性骨折、下肢粉碎性骨折或严重闭合性骨折，患者由于软组织损伤较为严重、死骨形成，其临床治疗难度大，传统治疗中先行清创术、软组织重建术，待局部感染得到有效控制后实施自体骨移植[2]。Ilizarov骨延长和骨搬移技术基于Ilizarov张应力原则，该原理认为骨与软组织持续缓慢牵拉可产生张力，对于下肢创伤合并慢性骨髓炎患者，入院后Ilizarov骨延长和骨搬移技术的应用可彻底清除局部感染病杜，通过延长干骺骨的方式恢复原下肢骨长度，并通过皮瓣转位、外固定架恢复局部软组织正常血运[3]。外固定架的应用有利于患者术后行康复锻炼，防止患者术后发生关节僵硬、影响骨骼断端骨痂形成[4]。通过本次研究可知，下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗安全性高，同时缩短了患者术后康复时间。

综上所述，下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗有较高的临床推广价值。