PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔疗效体会

沈敏捷

苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215143

混合痔是因诸多因素协同作用导致的血管从团块，是由便秘和血流瘀滞引起，特别是在妊娠期女性中，由于子宫压迫引起肛垫病理性肥大，且在发病期间多存在瘙痒、疼痛等症状，影响生活质量。现代医疗模式下，该病是以PPH(吻合器痔上黏膜环切术)、外痔切除术等为主导，既可减轻疼痛，预防术后并发症，还可对增生处组织予以切除，保持肛门原有形态[1]。择取本院2019.03-2020.03时期内诊疗的重度混合痔患者共44例，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 择取本院2019.03-2020.03时期内诊疗的重度混合痔患者共44例，划分为Ⅰ组(22例)和Ⅱ组(22例)。Ⅰ组患者男女比例为12:10；年龄中间值为(38.4±4.8)岁，病程中间值为(4.9±1.7)年。Ⅱ组患者男女比例为11:11；年龄中间值为(39.0±4.5)岁，病程中间值为(4.8±1.9)年。数据比较无意义(P＞0.05)。

1.2 方法 Ⅰ组仅使用PPH治疗，Ⅱ组使用PPH结合外痔切除术治疗，详细操作流程如下：(1)PPH。术前24h告知患者食用流食，做好肠道准备；术时将患者体位调整为俯卧截石位，待硬膜外麻醉(或骶管麻醉)起效时，借助肛管扩张器予以扩肛，和齿状线相距3-4cm处予以黏膜、下层荷包缝合等操作，且牵拉结扎线，且依据顺时针方向将吻合器旋转至安全刻度；若为女性患者，应评估是否可将阴道牵拉至吻合器处，以此预防直肠阴道瘘；吻合器激发后30s，逆时针松开，若存在搏动性出血应立即采取“8”字缝合，取出肛管扩张器，填入凡士林纱布条，包扎固定[2]。(2)外痔切除术。若外痔表现为散装分布，可依据直肠纵轴，以梭形切口对痔静脉丛予以切除，再逐层剔除结缔组织，缝合肛缘和肛管；若表现为环状分布，依据直肠横轴予以切除，且切除、缝合手法与散状分布外痔相同；缝合完成时，向肛管内填入纱布条，再取无菌敷料予以包扎固定。术后24h应限制排便，术后3d施行抗感染救治。

1.3 观察指标 ①对比患者总有效率。若患者便血、肛周肿物脱出等症状消失，肛门外观恢复正常，为显效；若患者便血、肛周肿物脱出等症状出现好转，痔核体积减小，为有效；若患者未达到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率。②对比患者血清水平。包括CRP、COR。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS 22.0，对本课题数据进行处理。总有效率等计数资料用%表示，组间数据以χ2检验；血清水平等计量资料用（Mean±SD）表示，组间数据以t检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2 结果

2.1 对比患者总有效率 Ⅰ组22例中显效7例、有效9例、无效6例；Ⅱ组22例中显效16例、有效5例、无效1例；Ⅰ组的72.73%(16例)低于Ⅱ组总有效率95.45%(21例)，差异显著(χ2=4.2471、P=0.0393)

2.2 对比患者血清水平 Ⅱ组血清水平明显低于Ⅰ组，数据比较有意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比患者血清水平（Mean±SD）

3 讨论

痔疮为肛肠科常见病，是因肛管皮肤、直肠末端黏膜等部位静脉丛引起的曲张性静脉团，涉及内痔、外痔、混合痔等类别。特别为混合痔，是痔疮患者中难度系数较高的病症，多是以手术切除为主导。例如：PPH是以切除齿状线黏膜组织为前提，将肛垫组织上移，再抑制痔核血液循环，加快静脉团缺血萎缩，呈现操作简便、手术时间短、出血量少和恢复快等优势。但在个别患者中，会引起部分肿物残留，引起术后复发风险，但在联合外痔切除术的前提下，能够有效杜绝此类问题[3]。

综上，针对重度混合痔患者，PPH结合外痔切除术治疗模式，能够显著提高治疗总有效率，还可改善血清水平，安全可靠，应加大推广力度。