鼻内窥镜低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果分析

梁小明

茂名市人民医院耳鼻喉科，广东茂名 525000

临床研究表明，近1/3 的鼾症患者存在着慢性肺损伤，不同年龄群体都可以患上鼾症。 儿童患有鼾症后会严重影响其生长发育，干扰患儿睡眠呼吸状况[1]。 鼾症患儿在长期缺氧状态下，会导致神经功能、心血管受到严重损伤，患儿生长发育滞后，甚至危及患儿的生命健康。 因此针对鼾症患儿进行对症治疗，能够有效治疗改善患儿夜间睡眠通气状况。 扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术是治疗鼾症患儿的常见方法， 但手术后患儿容易出现感染、疼痛、穿孔等并发症，因此无法发挥最大治疗效果。 射频消融术（鼻内窥镜低温等离子型）作为微创型治疗手术， 将其用于鼾症花儿临床治疗中能够取得更佳的效果。此次研究，简单随机选择该院2018年1 月—2019 年12 月收治的100 例鼾症患儿进行鼾症手术治疗术研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选择该院收治的100 例鼾症患儿合并过敏性鼻炎进行鼾症手术治疗术研究， 将鼾症患儿分为对比组（50 例鼾症患儿）与试验组（50 例鼾症患儿）。 试验组，男患儿32 例，女患儿18 例；年龄5～9 岁，平均年龄（7.52±0.47）岁；扁桃体肥大情况：单侧25 例，双侧25例，Ⅰ度30 例，Ⅱ度20 例；鼻咽侧位片（A/N 值）0.65～0.79，平均（A/N 值）（0.71±0.08）。 对比组，男患儿33 例，女患儿17 例；年龄5.5～9 岁，平均年龄（7.54±0.51）岁；扁桃体肥大情况：单侧26 例，双侧24 例，Ⅰ度31 例，Ⅱ度19 例；鼻咽侧位片（A/N 值）0.66～0.81，平均（A/N值）（0.73±0.09）。 两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合此次鼾症手术治疗研究要求。

纳入标准： 符合WHO 鼾症患儿临床诊断标准；符合WHO 过敏性鼻炎临床诊断标准；鼾症患儿及家属均知情同意此次研究内容，了解手术风险；均签订相关知情同意研究书。

1.2 方法

对比组50 例鼾症患儿接受扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术， 试验组鼾症患儿接受鼻内窥镜低温等离子射频消融术。 手术方法如下：

射频消融术（鼻内窥镜低温等离子型）：①全麻；②暴露口咽部手术位置； ③将鼻内窥镜置放在患儿鼻腔内部，直至能够观测到腺样体；④使用专用射频消融术（鼻内窥镜低温等离子型）手术设备进行手术；⑤将扁桃体前拉出切除；⑥使用等离子刀止血；⑦在患儿鼻腔内穿入导尿管；⑧系紧软腭稍；⑨充分暴露鼻咽部；⑩将鼻内窥镜放置在患儿口腔处； [11]使用专用手术刀头消融腺样体； [12]主刀医生在手术时一定要注意操作的准确性，减少对正常组织的损害；[13]止血操作；[14]检查患儿腺样体切除情况；[15]观察患儿有无活动性出血；[16]检查手术器材；[17]术毕。

扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术：①放置开口器，暴露手术视野，将扁桃体充分显露，便于医生手术；②手术过程中，使用弯刀切开咽腭弓、舌腭弓游离缘；③剥离扁桃体包膜，并将扁桃体剥离；④利用圈套器极绞断扁桃体；⑤电凝止血；⑥将患儿软腭拉出；⑦暴露鼻咽腔；⑧切除腺样体；⑨纱条止血；⑩检查患儿腺样体切除情况；[11]观察患儿有无活动性出血；[12]检查手术器材；[13]术毕。

1.3 观察指标

炎性指标：IL-4；TNF-α；IL-8。

手术指标：出血量；住院时间；手术时间。

并发症：疼痛；鼻中隔穿孔；嗅觉减退；鼻腔粘连。

治疗效果：治愈：无腺样体残留，患儿鼾症症状全部消失；显效：有腺样体残留，鼾症症状全部消失；有效：有腺样体残留，鼾症症状改善轻微；无效：鼾症患儿症状无改善；显著治疗率=治愈率+显效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对比组总治疗率40 例（80.00%）低于试验组总治疗率48 例（96.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 并发症

对比组鼾症患儿并发症总发生率10 例 （20.00%）低于试验组并发症发生率3 例（6.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

2.3 炎性指标

治疗前，对比组与试验组鼾症患儿炎性指标（IL-4、TNF-α、IL-8）指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对比组鼾症患儿IL-4、IL-8、TNF-α 指标均高于试验组鼾症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿炎性指标水平对比（±s）

表3 两组患儿炎性指标水平对比（±s）

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2.4 手术指标

对比组鼾症患儿手术指标（出血量、住院时间、手术时间） 均高于试验组鼾症患儿， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿手术指标对比（±s）

表4 两组患儿手术指标对比（±s）

组别出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）对比组（n=50）试验组（n=50）t 值P 值28.47±3.65 11.69±3.25 24.278＜0.001 38.97±2.64 26.98±2.54 23.142＜0.001 6.55±0.58 4.65±0.41 18.915＜0.001

3 讨论

鼾症患者熟睡后因为打鼾出现呼吸障碍， 鼾声响度＞60 dB 的疾病，可以影响患者呼吸气体交换，因此又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[2]。 鼾症严重时会诱发心脑血管疾病，导致患者心律不齐。 鼾症临床发病率高，约为10%～15%，轻症鼾症对于患者身体健康影响较小，但重症鼾症可以导致患者睡眠期间呼吸暂停，神经系统、心血管、心率等均受到影响[3]。 低龄鼾症患儿在患有鼾症后，可以导致患儿神经系统发育受到影响，严重影响患儿身体健康。 鼾症患儿临床症状主要表现为憋气、白日嗜睡、打鼾、厌食等，患儿在鼾症影响下出现发育不良，进一步影响患儿神经发育、行为认知[4-5]。 临床研究显示，多数鼾症患儿出现生长发育迟滞现象。 鼾症发病机制主要与上呼吸道堵塞、 狭窄有关， 如口腔病变、全身性疾病、面部发育畸形都可能导致患者上呼吸道堵塞、狭窄[6-7]。 儿童鼾症主要是因为多种疾病因素所导致，如过敏性鼻炎等，导致患儿扁桃体肿大，增加了鼾症患儿临床治疗难度。 重症鼾症患儿治疗主要依赖于手术方式，通过扁桃体切除、腺样体切除，消除患儿呼吸道阻塞物，由此改善鼾症患儿临床症状[8-9]。

此次研究， 选择该院100 例鼾症合并过敏性鼻炎患儿进行鼾症手术治疗研究， 试验组接受射频消融术（鼻内窥镜低温等离子型），对比组接受扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术。 研究结果表明试验组接受射频消融术 （鼻内窥镜低温等离子型） 后治疗效果48 例（96.00%）明显优于对比组40 例（80.00%）（P＜0.05）。 这与毕战胜学者[10]在相关研究中得出，患儿给予鼻内窥镜低温等离子型后的临床治疗率93.33%优于扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术治疗， 与该文所得结果相近。 且本文研究还得出手术指标、炎性指标、并发症均优于对比组，主要是因为射频消融术（鼻内窥镜低温等离子型） 对于患儿患病部位手术创伤小， 因此出血量少，手术后并发症发生率也更低，炎性指标优势明显。

综上所述， 鼻内窥镜低温等离子射频消融术用于鼾症患儿治疗优势明显， 患儿手术期间手术出血量与发症发生率低，炎性指标不高，有效改善鼾症患儿的临床症状。