三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌的疗效及放射性损伤研究

许莹莹，朱卫国，王万伟，古振林，黄婧

南京医科大学附属淮安第一医院放疗科，江苏淮安 223300

在临床消化道疾病中，食管癌是常见的一种肿瘤，具有较高病死率与发病率，常发生在老年群体中，主要是由于饮食不规律、遗传等因素造成的[1-2]。 早期时该疾病并不明显，易被患者忽视，从而导致大多数患者在初次就诊时，就已发展成中、晚期，无法以手术方式进行治疗，只能采取放射治疗。 近年来，随着医疗水平不断提高，食管癌放疗逐渐从二维转至三维，由普通放疗转至精确放疗，成为治疗食管癌患者的一种有效手段。 替吉奥属于一种氟尿嘧啶衍生物，该药物毒性较低，将其应用在大部分消化道肿瘤治疗中具备显著疗效[3-4]。 基于此，该次研究对该院2013 年1 月—2016 年12 月老年食管癌患者治疗中应用三维适形放疗联合替吉奥同步化疗，分析其治疗效果及放射性损伤发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的58 例老年食管癌患者进行研究，因治疗措施不同分成对照组与实验组，每组29例。对照组男17 例，女12 例；平均年龄（72.5±4.3）岁。 实验组男15 例，女14 例；平均年龄（73.0±4.5）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经院内伦理委员会的审查与批准；②患者及患者家属均了解该研究内容， 且签署相关协议书；③经影像学或病理学确诊为食管癌者。

排除标准：①严重肝肾功能不全者；②精神、意识障碍者；③食管有活性出血现象存在者；④对该研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组：给予三维适形放疗进行治疗，方法如下：采用头颈肩或颈胸腹热塑膜固定体位，CT 模拟机下对其胸部实施增强扫描定位，5 mm 层厚， 扫描范围为下颌骨下缘至肾上极，3 mm 重建。 靶区范围：肿瘤靶区为影像学结合内镜所见肿瘤及周围异常肿大淋巴结，临床靶区 GTV 基础上，上下外放3 cm，左右前后方向（4周）均外放1.0 cm，外放后将解剖屏障（椎体、血管、胸膜、心包等）包括在内时需做调整，同时包括淋巴结转移率较高的淋巴结引流区 （≥80 岁患者不接受淋巴引流区预防照射），计划靶区CTV 基础上外放0.5 cm。 处方剂量：50～54 Gy，1.8～2.0 Gy/（次·d），5 次/周， 持续治疗5～6 周。

实验组： 基于对照组治疗基础上加入替吉奥胶囊（国药准字H20100151）进行治疗，在放疗第1 天时，给予患者替吉奥胶囊实施治疗，40～60 mg/次，2 次/d，持续服用4 周后，停药2 周，每周对患者1 次血常规检查，每2 周检查肝肾功能。

1.3 观察指标及评价标准

①临床治疗有效率对比。 临床疗效分为无效、有效与显效，无效：目标肿瘤病灶并未消失，且临床各项症状并无改善；有效：目标肿瘤病灶得到显著减小，且临床各项症状得到有效缓解；显效：目标肿瘤病灶基本消失，且临床各项症状基本得到缓解。 ②不良反应发生率对比。 以美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准实施评价，其中包括胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎与放射性肺炎等。 ③1 年内生存率与2 年内生存率对比。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

实验组临床治疗有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

2.2 不良反应发生率

两组胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 老年食管癌患者近期生存率

实验组1 年内生存率与2 年内生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者近期生存率比较[n（%）]

3 讨论

由于老年人感知力降低， 大多数患者在确诊时已处在食管癌中晚期，并且相较于中年群体而言，多数老年人易合并出现其他疾病，如肺气肿、慢性支气管炎、心脏病、高血压等，对于手术治疗耐受度较差，故而无法采取手术方式进行治疗，只能以放射治疗为主。 三维适形放射是一种高精度的放疗方法， 相较于普通放疗疗法，其增益比较高，能够降低周围正常器官与正常组织受到不必要照射，进而降低患者不良反应的发生[5-8]。替吉奥属于一种口服的嘧啶类前体药物， 是由奥替拉西钾、吉美嘧啶与替加氟等成分组成,具有不良反应少、便于服用、抗肿瘤活性高等特点，能够对中晚期外肠道肿瘤物质起到一定抑制作用。 故而，联合应用三维适形放疗与替吉奥胶囊对老年食管癌患者急性治疗， 可有效降低药物对于血小板与中性粒细胞所造成的影响，且不良反应比较小，对于患者机体正常功能影响较小，具有较高安全性[9-11]。

华秋[12]研究结果显示，对照组临床疗效总有效率（63.89%）明显低于治疗组（93.75%），对照组1 年生存率与2 年生存率分别为30.56%、27.78%，明显低于治疗组1 年生存率56.25%与2 年生存率53.12%，与该次研究结果一致。 该次研究中实验组临床治疗有效率显著（96.6%）高于对照组（79.3%），实验组1 年内生存率与2年内生存率分别为69.0%、62.1%，显著高于对照组1 年内生存率41.4%与2 年内生存率34.5%。 由此可知联合应用三维适形放疗与替吉奥进行治疗， 不仅能够改善患者生活质量，同时还能够提高患者近期生存率。 该次研究结果显示，两组不良反应发生率相近，表明应用该治疗方法疗效所发生的不良反应在患者耐受范围内，不会对患者机体造成严重损伤，具有较高应用价值。

综上所述， 在老年食管癌患者治疗中联合应用三维适形放疗与替吉奥具有显著疗效， 不仅能够提高患者近期生存率，且不良反应在患者耐受范围内，可广泛应用于临床治疗中。