闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗低位埋伏牙的临床效果

张晓敏，宗源，杨雅娴，林鸣

(1.漯河市中心医院 口腔科，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第三附属医院 口腔科，河南 漯河 462002；3.郑州大学第一附属医院 口腔科，河南 郑州 450000)

埋伏牙为临床常见错颌畸形之一，据相关数据统计，我国埋伏牙患病率为7.39%[1-2]。闭合式开窗术因具有美观、牙龈健康等方面优势，已逐渐成为埋伏牙牵引常用术式，但不同手术方案临床效果不一。闭合式开窗术联合传统固定为传统手术方案，虽可完成埋伏牙牵引，但在弓丝强度足够时才会产生牵引力，牵引期间矫治基本停滞，治疗时间较长，且邻牙易出现支抗丧失，整体效果与临床预期存在一定差距。闭合式开窗术联合压膜保持器牵引为新型手术方案，具有牵引力轻柔、牵引方向精确等优势。基于此，本研究分析闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗低位埋伏牙的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2018年1月至2019年4月就诊于漯河市中心医院和郑州大学第一附属医院的82例低位埋伏牙患者，按手术方案分为对照组和观察组，各41例。对照组：男22例，女19例；年龄8～15岁，平均(11.72±1.13)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.34±1.03)kg·m-2。观察组：男21例，女20例；年龄7～14岁，平均(11.34±1.21)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.07)kg·m-2。两组患者年龄、性别、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经漯河市中心医院和郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经X线、CT检查及临床确诊为低位埋伏牙；(2)拟行闭合式开窗术治疗；(3)无凝血功能障碍。排除标准：(1)经期女性；(2)合并牙髓病变、牙周疾病；(3)合并严重感染；(4)合并其他错颌畸形；(5)伴有严重意识障碍或患有精神疾病，无法配合本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受闭合式开窗术联合传统固定治疗。使用传统固定矫治器，顺序更换NiTi丝，排齐牙齿，拓展间隙；在更换不锈钢方丝、拓展间隙满意时进行手术开窗，暴露埋伏牙；使用正畸附件，牵引丝旋紧后旋出牵引圈，缝合、暴露牵引圈，弹力线穿过牵引圈，使用不锈钢丝结扎；3周后复诊，依照实际情况调整牵引圈，更换弹力线，并结合有无支抗丧失和CT检查结果确定是否需要调整牵引角度。

1.3.2观察组 接受闭合式开窗术联合压膜保持器牵引。CT检查确定埋伏牙牙冠位置、埋伏牙角度方向，设计施力牙、施力附件粘连位置；合理设计支抗附件，加工压膜保持器并粘连施力附件、支抗附件；行手术开窗，暴露埋伏牙，去除牙囊，粘连正畸附件，旋紧牵引丝并缝合、暴露，于牵引丝末端弯制小钩，使用弹性橡皮圈轻力牵引；3周后复诊，结合实际情况调整牵引丝上弯钩位置，确定是否需要更换小号弹性橡皮圈，检查支抗附件有无脱落，支抗有无丧失，并结合CT检查结果确定是否调整牵引角度。

1.4 观察指标(1)治疗效果。评估标准如下。显效：埋伏牙无显著松动，牙周、牙髓活力正常，埋伏牙牵出排列整齐，邻牙、牙根无吸收。有效：埋伏牙松动≤1度，与对侧牙齿对比，牙冠长度差异<3 mm，牙周袋深度<3 mm，埋伏牙牙根吸收为根尖1/3，邻牙牙根吸收无加重。无效：埋伏牙基本到位或不到位，与对侧牙齿相比，牙冠长度差异≥3 mm，邻牙牙根吸收为根长1/3。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗满意度。采用医院自制《埋伏牙治疗满意度评分问卷》评估患者治疗满意度，包括美观、自我舒适感、牙齿稳定性、咀嚼功能4项，共100分，>85分为非常满意，75～85分为满意，<75分为不满意。治疗满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。治疗效果和治疗满意度以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 治疗满意度对照组非常满意14例，满意19例，不满意8例。观察组非常满意21例，满意18例，不满意2例。观察组治疗满意度[95.12%(39/41)]较对照组[80.49%(33/41)]高，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。

3 讨论

埋伏牙易导致牙痛，若未得到及时有效治疗，易继发牙髓炎、根尖周炎，严重影响患者健康[3-4]。闭合式开窗术联合传统固定牵引方向多受弓丝、托槽粘连位置影响，埋伏牙邻牙粘连托槽，邻牙牙根位置固定，若位于埋伏牙归位位置处，则会引起牙根吸收，导致埋伏牙错位牵引萌出，且牵引力力量不易控制，整体效果欠佳。与闭合式开窗术联合传统固定相比，闭合式开窗术联合压膜保持器牵引具有以下优势：(1)牵引方向精确，牙面无托槽限制，施力牙上施力附件粘连位置可依照实际需求调整，且调整位置不受限制；(2)邻牙制约影响小，邻牙未粘托槽，埋伏牙移动过程中若接近邻牙压根，邻牙压根会在受到压力情况下自行调整位置，为埋伏牙归位提供充足空间，保障埋伏牙有效牵引萌出；(3)牵引力柔和、易控制，使用弹力橡皮圈可有效实现轻力牵引，牵引力量易判断、控制，结合实际情况更换弹力橡皮圈，可为埋伏牙提供相对柔和、持续的牵引力。本研究针对低位埋伏牙患者给予闭合式开窗术联合压膜保持器牵引，结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，可见该手术方案可提高临床效果。本研究结果还显示，观察组治疗满意度较对照组高，表明闭合式开窗术联合压膜保持器牵引具有较高的治疗满意度。此外，在进行闭合式开窗术联合压膜保持器牵引过程中应注意：(1)若埋伏牙生长方向正确，为软组织阻生，具有萌出潜力和萌出间隙条件，则应尽量促使埋伏牙自行萌出，若2个月后无萌出迹象则进行手术牵引；(2)畸形严重牙齿应及早诊断、拔除，避免患者错过最佳治疗时间。

综上所述，对低位埋伏牙患者实施闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗，可提高治疗效果和治疗满意度，值得临床推广。