腹腔镜下阴式次全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果

崔文中

(确山县妇幼保健院 妇产科，河南 驻马店 463200)

目前子宫肌瘤病因尚不明确，多认为与性激素、局部生长因子间复杂的相互作用及正常肌层的细胞突变有联系[1]。大部分患者无明显临床症状，常在盆腔或超声检查时发现。多以药物保守治疗为主，若药物治疗无效，需考虑手术切除子宫。目前临床对于术式的选择较多，子宫切除术也一直是临床讨论和研究的重点，如手术方法的选择、手术适应证、术后恢复及并发症等。腹腔镜技术逐渐被应用于子宫切除术的辅助治疗。本研究探讨腹腔镜下阴式次全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年9月确山县妇幼保健院收治的98例子宫肌瘤手术患者，符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[2]子宫肌瘤相关诊断标准。按照随机数表法将其分成对照组和观察组，各49例。对照组：年龄35～49岁，平均(42.33±2.79)岁；病程1～3 a，平均(2.14±0.45)a；黏膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤15例。观察组：年龄36～52岁，平均(44.56±2.91)岁；病程1～2 a，平均(1.64±0.12)a；黏膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤15例。两组患者年龄、病程及肌瘤分类比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经确山县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 接受腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术。先进行全身麻醉，患者取截石位，待麻醉充分后，取脐孔上方1 cm处做切口，行Veress针穿刺腹腔，注入CO2，压力控制在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，随后置入30°腹腔镜，进行镜下穿刺。切开阴道黏膜全层，分离切断子宫周围组织，打开膀胱腹膜反折。如有粘连，将输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带电凝电切分离后继续操作，同时打开直肠腹膜反折。用金属钛夹切断主韧带，缝扎残端，并处理子宫动静脉与骶韧。取出病变子宫后进行缝合。

1.2.2观察组 接受腹腔镜下阴式次全子宫切除术。置入腹腔镜操作与对照组相同。将输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带电凝后电切分离，用金属钛夹阻滞子宫动静脉两侧血液。横行剪开阴道前穹窿处的黏膜，将膀胱向上推入盆腔后慢慢牵出子宫。最后复位宫颈，缝合切口。

1.3 观察指标术后1周取患者4 mL空腹静脉血，离心取血清。采用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，行放射免疫分析法检测雌激素(estrogen，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附试验测定血清γ-干扰素(interferon-γ，IFN-γ)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、缺血修饰清蛋白(ischemia modified albumin，IMA)、肌红蛋白(myoglobin，MYO)水平。

2 结果

术后1周，观察组E2、P水平及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者性激素及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平比较

注：E2—雌激素；P—孕激素；IFN-γ—γ-干扰素；AngⅡ—血管紧张素Ⅱ；IMA—缺血修饰清蛋白；MYO—肌红蛋白。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤，病因尚不明确，临床认为其发生、发展多与性激素、局部生长因子间相互作用及正常肌层的细胞突变有密切联系。临床多采用药物保守治疗，但如患者内翻子宫有局部的组织坏死或感染，内翻时间久，翻出的子宫水肿变厚，复原困难，需考虑全子宫切除[3]。

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术，具有操作简便、视野清晰、创伤小、恢复快等优点，已广泛应用于子宫肌瘤手术的辅助治疗中。全子宫切除术又可分为多种，其中经阴道术式又分为经阴道全子宫切除术与经阴道次全子宫切除术。两者区别在于经阴道全子宫切除术子宫后壁切口到阴道后穹隆，不保留子宫。而经阴式次全子宫切除术可保留子宫，在有效切除肌瘤的情况下，还可改善患者卵巢功能，保留盆底解剖结构完整，满足患者生育需求。与开腹子宫全切除相比，其切口小，可避免腹部大切口影响预后，减轻手术疼痛，使患者恢复正常生活。

E2可促进子宫肌瘤生长，P可抑制子宫肌瘤生长，如长期E2、P处于高水平，可促进子官肌瘤增生。IFN-γ具有抗病毒、肿瘤及免疫调节的特性，但也具有细胞毒性效应，IFN-γ水平的高表达会导致促性腺激素及蜕膜蛋白合成产生抑制作用，从而促使滋养层细胞凋亡，损害机体正常功能[4]。AngⅡ可直接作用于血管，促进肾素分泌合成，促进血管紧张素转变成血管紧张素I，并在转化酶作用下生成AngⅡ，其水平升高，会影响到卵巢内分泌，加重机体功能损害[5]。IMA、MYO水平的高低与病情的严重程度有关，其水平越高，说明病情越严重，常用于肿瘤的诊断中。本研究结果显示，术后，观察组性激素水平及血清因子水平均低于对照组，说明腹腔镜下阴式次全子宫切除术不仅对患者创伤小，可保留子宫，还可改善性激素水平，控制血清因子炎症反应，从而促进术后康复。

综上所述，腹腔镜下阴式次全子宫切除术治疗子宫肌瘤效果良好，可有效改善患者性激素及血清因子水平。