卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血的效果

王芳

(平舆县中心医院 妇产科，河南 驻马店 463400)

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，剖宫产实施后由于胎盘剥离处需要子宫收缩以压迫血管止血，当子宫乏力时会立即大量出血，若未能及时止血可使产妇陷入昏迷，导致器官衰竭。临床中多采取增强宫缩药物预防出血，但不同药物或单一用药存在效果差异，需联合手术以降低出血量。故本研究观察卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月平舆县中心医院收治的74例剖宫产产妇，根据随机数表法分为对照组和观察组，各37例。对照组：年龄23～38岁，平均(30.52±2.45)岁；孕周35～40周，平均(38.13±1.04)周。观察组：年龄22～37岁，平均(30.34±2.68)岁；孕周34～40周，平均(37.95±1.54)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义 (均P>0.05)。产妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平舆县中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)B超检查显示胎儿发育正常；(2)符合剖宫产指征并存在子宫收缩乏力。排除标准：(1)双胎妊娠或异位妊娠；(2)对本研究使用药物存在禁忌；(3)肝、肾功能异常；(4)凝血功能障碍。

1.3 治疗方法对照组接受缩宫素联合子宫背带式缝合术。使用缩宫素(北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11020364)进行宫壁注射，随后将5单位缩宫素加入500 mL质量浓度为50 g·L-1的葡萄糖溶液中，静脉滴注。剖宫产术毕将子宫托出腹腔，挤压宫体观察出血情况，如加压后出血减少表明可行子宫背带式缝合术。采用1号可吸收缝合线由子宫下缘切口处进针，贯穿子宫下段全层，出针处于对应上缘切口，将可吸收缝线拉向子宫体前壁右侧，行褥式缝合，出针后将缝线绕过宫底后壁，并行垂直褥式缝合，不穿透蜕膜层达子宫后壁右侧子宫骸骨韧带上方，于子宫下段切口水平处从右向左、从外向内斜行进针并贯穿子宫全层，于对应左侧水平出针，左半部采用同样方法缝合。随后挤压子宫，将两端缝线缓慢拉紧后打结，使宫体缩小至纵向压缩状，观察无活动性出血后逐层缝合切口。观察组接受卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术。卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产，国药准字H20094183)起始量为250 μg于产妇三角肌位置注射，根据宫缩情况可适当补充次数，最大使用剂量不得超过2 mg。子宫背带式缝合术同对照组。

1.4 观察指标(1)临床指标(术中及产后2 h出血量)；(2)大出血发生情况。

2 结果

2.1 临床指标观察组术中出血量、产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组产妇术中及产后2 h出血量比较

2.2 大出血发生情况对照组大出血发生率为10.81%(4/37)，观察组大出血发生率为2.70%(1/37)。两组大出血发生率比较，差异无统计学意义 (χ2=0.858，P=0.354)。

3 讨论

剖宫产后因宫缩乏力可导致大出血，造成血液循环量急剧减少，引发全身组织缺血缺氧，严重威胁产妇生命安全。因此，选择有效的治疗方式对控制产妇产后出血量，降低大出血发生率具有重要意义[1]。

子宫背带式缝合术是广泛应用于临床控制产后出血的缝线法，其原理是通过纵向压迫子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管受到挤压后减少出血，并在外力作用下，增加子宫收缩频率，进而使血窦受到压迫而关闭，达到降低出血量的目的[2]。本研究中对照组接受宫缩素联合子宫背带式缝合术治疗，缩宫素能够直接兴奋子宫平滑肌，使其收缩加强，收缩性质类似于正常分娩，通过促进子宫底部肌肉发生节律性收缩，进而使血窦闭合，起到止血作用[3]。但其半衰期较短，以至效果不够理想。观察组接受卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术治疗，其中卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，可提高弹性蛋白酶和胶原酶活性，加速胶原纤维溶解，软化宫颈，促进肌肉舒张，提高子宫兴奋度，促进宫缩，使血管与血窦迅速闭合，进而减少出血量[4]。本研究结果显示，观察组术中和产后2 h出血量均较对照组少，两组出血发生率未见明显差异，提示卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术效果更显著，可有效减少产妇出血量，利于预后。分析其优势在于：卡前列素氨丁三醇相比传统的前列腺素类药物有更长的半衰期，其生物活性更强，能够增加子宫平滑肌张力，刺激子宫平滑肌收缩，进而减少出血量；该药也是钙离子载体，可增高肌细胞内的钙离子水平，通过腺苷酸环化酶对环磷酸腺的形成进行阻断，加强肌原纤维收缩，改善产妇出血情况。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血，可减少产妇术中、产后出血量，降低大出血发生率。