基于FTS理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的应用

姬静

(鹤壁京立医院 胸外科，河南 鹤壁 458030)

自发性气胸(spontaneous pneumothorax，SP)为肺科常见急症之一，其典型特征为肺和支气管内空气逸入胸膜腔，可引起胸部剧烈疼痛、呼吸困难等，且发病急，进展快，需及时给予有效治疗[1]。目前，单孔法胸腔镜肺大泡切除术为临床治疗SP的主要手术之一，其治疗效果已得到临床认可。但手术治疗属于有创治疗方法，术后易引发感染性疾病，影响患者术后康复，围手术期应给予有效护理干预[2]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念的护理干预是近年来新兴的护理模式，其目的在于减少术后并发症发生率，促进患者术后康复[3]。本研究探究基于FTS理念的护理干预对SP患者术后康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年10月鹤壁京立医院收治的96例SP患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组：男32例，女16例；年龄18～60岁，平均(36.75±8.34)岁；发病部位为左侧25例，右侧20例，双侧3例；文化水平为初中及小学12例，高中及专科21例，大专及以上15例。观察组：男30例，女18例；年龄18～58岁，平均(35.82±8.12)岁；发病部位为左侧23例，右侧23例，双侧2例；文化水平为初中及小学10例，高中及专科22例，大专及以上16例。两组患者性别、年龄、发病部位、文化水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经鹤壁京立医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经胸部CT检查确诊为SP；(2)首次发病；(3)接受手术治疗；(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)有胸部手术史、精神疾病史；(2)全身感染性疾病；(3)免疫性疾病；(4)严重肝、肾功能障碍；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.3 护理方法两组患者均接受单孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗，手术由同一组手术医生严格按照操作规范完成，围手术期给予不同模式护理干预。对照组围手术期接受常规护理干预。包括保持病房内干净整洁，施行常规健康教育，术前12 h禁食及8 h禁饮，告知患者注意事项，指导其完善各项检查，给予适当心理疏导，术后给予抗感染干预，按时换敷、消毒，密切关注患者切口情况，发现异常及时处理。观察组患者围手术期接受基于FTS理念的护理干预。(1)术前护理：结合患者文化水平、对自身疾病及手术认知度等，采用通俗易懂的语言进行一对一宣教，内容包括SP疾病知识、单孔法胸腔镜肺大泡切除术操作流程和治疗优势、围手术期注意事项、FTS理念等，以提高患者健康知识水平，缓解其紧张及恐惧心理，与患者交流过程中及时发现其情绪变化，给予针对性心理干预，并列举同疾病FTS理念护理下快速康复病例，帮助患者增强信心，同时指导患者进行呼吸训练。(2)术中护理：预先调整好手术室温湿度，术中加盖棉被进行保温，输注液体预热后使用。(3)术后护理：加强巡视，密切监测患者生命体征，患者生命体征稳定后帮助其回忆呼吸训练方法，并开始进行呼吸训练；给予肠内营养支持，采用自控镇痛泵镇痛，术后6 h适量补充50 g·L-1的葡萄糖氯化钠液体，术后36 h内拔除引流管，结合患者恢复情况指导其早期下床活动，避免产生劳累感，以循序渐进的方式逐渐增加活动量，患者达到出院标准时安排其办理出院手续，并给予患者出院指导，嘱咐患者家属照顾好患者，出现异常情况及时就医。

1.4 观察指标(1)术后康复进程：胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间。(2)并发症发生情况：肺不张、肺部感染、切口感染。

2 结果

2.1 术后康复进程观察组患者胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组术后康复进程比较

2.2 并发症发生情况观察组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

单孔法胸腔镜肺大泡切除术为治疗SP患者的常用术式，具有治疗效果良好、创伤小、并发症少等优势[4]。但患者术后康复进程受多种因素影响，如术中患者应激反应较强、机体免疫力降低、肠胃功能恢复缓慢等，均不利于患者术后康复[5-6]。周霞等[7]研究表明，对腹腔镜胆囊切除术患者护理中采用FTS理念，患者术后机体康复速度提高，胃肠功能恢复时间、住院天数明显缩短。本研究将基于FTS理念的护理干预应用于部分SP患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期中，结果显示，观察组并发症总发生率明显低于对照组，且观察组胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组，可见基于FTS理念的护理干预在降低术后并发症、促进患者术后康复方面具有明显优势。其原因在于：(1)FTS理念的护理干预在术前不倡导长时间禁食禁饮，且不进行灌肠，有助于保持机体内环境及水电解质平衡，避免机体抵抗力降低引起的术中应激反应加剧；(2)术前一对一讲解相关健康知识可有效帮助患者提升健康知识水平，有助于缓解其紧张情绪，配合心理护理，进一步改善患者心理状况，提高配合度；(3)术中采用有效措施减少患者体温流失，有助于预防低体温引起的凝血功能和白细胞功能降低，降低术后感染发生风险；(4)术后合理补液不仅能补充机体能量，还有助于促进胃肠道功能恢复，结合肠内营养支持、早期康复运动等，可进一步促进患者机体功能恢复，缩短康复时间。

综上，对SP患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期中应用基于FTS理念的护理干预能降低术后并发症发生率，缩短康复进程，有助于减轻患者痛苦，减少治疗费用，值得临床推广使用。