根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎的临床效果

孙小艳，霍静利，苗喜顺

(河南理工大学第一附属医院 口腔科，河南 焦作 454000)

近年来根管治疗术应用越来越广泛，其适应证逐渐扩大，以往无法治疗需拔除的患牙，目前多可保留。但是，仍存在部分患者在接受根管治疗后未获得治愈，如难治性慢性根尖周炎，常需辅助应用根管外科技术治疗。根尖刮治术属于常用根管外科手术，适用于反复根管治疗失败者。本研究选取100例难治性慢性根尖周炎患者，分析根尖切除联合根管倒充填术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2015年1月至2018年3月于河南理工大学第一附属医院就诊的100例难治性慢性根尖周炎患者分为两组，各50例(53患牙)。对照组女22例，男28例；年龄为20～51岁，平均(37.11±6.89)岁；上颌前磨牙4颗，上颌前牙22颗，下颌前磨牙3颗，下颌前牙24颗。观察组女18例，男32例；年龄为19～52岁，平均(36.62±7.61)岁；上颌前磨牙3颗，上颌前牙24颗，下颌前磨牙2颗，下颌前牙24颗。两组以上各项资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①可耐受手术治疗；②自愿签署知情同意书；③无牙周、根尖周联合病变。(2)排除标准：①急性根尖炎；②认知功能异常；③凝血功能异常；④精神异常；⑤患牙纵折。

1.3 治疗方法两组术前均完善相关检查，拍摄根尖X线片。(1)观察组：接受根尖切除联合根管倒充填术治疗。常规局部麻醉，于患牙唇颊侧根尖部黏膜，距龈缘6.5 mm左右，做半月形切口，翻瓣显露患牙根尖，与根面呈45°角辅以裂钻切除根尖2 mm左右，锉磨患牙根周骨质、牙根断面，使其平滑，自根管末段以4～6号球钻向冠侧磨一长度为3.5 mm纵沟，略向四周扩大，形成烧瓶状洞形，创腔以无菌生理盐水冲洗，轻轻骚刮骨壁，填充玻璃离子水门汀，复位缝合。(2)对照组：接受根尖刮治术治疗。常规局部麻醉，做切口，方法同观察组，应用骨膜分离器翻瓣，凿去骨板，显露根尖部，应用刮治器刮净根尖周病变组织，露出健康牙骨质，无菌生理盐水冲洗术区，间断缝合。术后对两组患者进行健康宣教，嘱其保持口腔卫生，酌情给予预防感染治疗，术后1周左右拆线，定期复查。

1.4 观察指标(1)术后6个月总有效率。疗效判断标准：治愈为无疼痛、松动，咀嚼功能正常，窦道、根尖部阴影消失；好转为无疼痛，咀嚼功能基本正常，窦道消失，根尖阴影缩小；无效为窦道未愈合或出现窦道，伴有疼痛，根尖阴影未缩小或增大。总有效率=治愈率+好转率。(2)术前、术后6个月血清白细胞介素(interleukin，IL)-8、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，IL-8以酶联免疫吸附法测定，TNF-α以放射免疫法测定。

2 结果

2.1 疗效观察组术后6个月总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.194，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 IL-8、TNF-α观察组术后6个月血清IL-8、TNF-α水平低于术前，且低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清IL-8、TNF-α水平比较

注：IL-8—白细胞介素-8；TNF-α—肿瘤坏死因子-α。

3 讨论

根尖刮治术以往在临床应用广泛，是通过刮除根尖周病变组织达到治疗疾病目的，其突出优点是操作简单，无需切除根尖，保留牙根长度，不影响术后患牙稳固程度。但是，根管内病变物质较难去除干净，感染物能继续渗透至根尖组织，影响预后[1]。根尖切除联合根管倒充填术通过切除部分根尖对根管进行倒填充，达到严密封闭、促进病变愈合的目的，突出优点是能阻断根管内感染进入根尖周组织，疗效较为稳定[2-3]。姚上贵等[4]研究以根管充填术治疗难治性根尖周炎，发现患者满意度较高。本研究结果显示，观察组术后6个月总有效率(90.57%)高于对照组(72.58%)，与郭春明[5]研究相符，提示根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎疗效显著。本研究观察组5例无效患者，2例为牙根过短，2例为根尖囊肿范围较大，术后受骨质破坏影响发生松动而拔除，1例为根桩侧穿截去牙根较长，余留牙根过短，因此根尖切除联合根管倒充填术不适用于病变范围大的根尖囊肿病例及牙根过短病例。根管倒充填术倒充填材料可直接影响手术疗效，目前可选用材料有银汞合金、玻璃离子水门汀、牙胶、复合树脂等，本研究采用玻璃离子水门汀进行倒充填，能长期严密封闭根管末段，抗溶解性佳，生物相容性良好[6]。本研究还发现，观察组术后6个月血清IL-8、TNF-α水平低于对照组，提示根尖切除联合根管倒充填术能改善机体炎症反应，这与其密闭性良好、能阻断根管内感染进入根尖周组织有关。另外，手术方法是影响根尖切除联合根管倒充填术疗效的另一重要因素，结合本研究有如下体会：(1)该方法主要适用于牙根较长、根周骨质较多者；(2)手术操作中，为预防多余填充材料落入牙根周围组织，可采用生理盐水纱条填塞根尖周骨腔；(3)对于合并根尖囊肿者，在实施根尖切除联合根管倒充填术前，可先行囊肿减压术，以缩小病变范围。

综上所述，根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎，能有效阻断根管内感染进入根尖周组织，促进病变愈合，缓解炎症反应，疗效显著。