全方位护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用

王博

(濮阳市油田总医院 消化内科，河南 濮阳 457000)

肝硬化是肝组织弥漫性纤维化、再生结节、假小叶等协同作用所致的慢性肝病类型，由于肝硬化失代偿期可加速门静脉高压形成，故患者易出现静脉曲张和破裂出血，表现为便血、呕血与休克等[1]。上消化道出血为肝硬化常见并发症，可不同程度增加疾病诊疗难度，故应在治疗期间实施有效护理[2]。全方位护理干预为重要干预模式，强调从治疗过程多个环节进行全面护理，以期提供优质护理服务，缩短康复进程[3]。本研究探讨全方位护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会审批通过。选取濮阳市油田总医院2018年1月至2019年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者92例，依据建档顺序分组。对照组男31例，女15例；年龄37～64岁，平均(50.69±3.68)岁；丙型肝炎肝硬化者11例，乙型肝炎肝硬化者35例；出血量100～200 mL，平均(151.33±18.44)mL。观察组男29例，女17例；年龄34～66岁，平均(51.02±3.91)岁；丙型肝炎者14例，乙型肝炎肝硬化者32例；出血量102～198 mL，平均(149.91±16.97)mL。两组性别、年龄、出血量等差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法给予对照组常规护理，包括遵医用药，纠正水电解质失衡，入院指导，禁食。在常规护理基础上给予观察组全方位护理，具体如下。(1)急救护理：迅速建立静脉通路，常规补充血容量、止血，补液时注意避免快速输血造成门脉压增高引起再次出血，参照尿量、脉搏及血压等调节输液量和速率，预防心力衰竭、肺水肿等。(2)出血护理：遵医嘱协助止血，密切监测患者意识、瞳孔、生命体征，协助患者取头低足高位，头略偏向一侧，及时清理鼻腔、口腔，维持呼吸道畅通；观察便血和呕血的量、性质、颜色，预估是否存在再次或连续出血风险。(3)完善沟通渠道：积极与患者沟通交流，讲解肝硬化上消化道出血基本知识，给予患者精神和情感安慰，协助其树立治疗和康复信心；鼓励患者家属多与患者交流，给予亲情鼓励。(4)膳食指导：减少蛋白质摄取量，给予支链氨基酸丰富的优质蛋白，禁止摄取过硬、带刺、高纤维、油腻、辛辣等刺激性食物，并确保大便通畅，及时清除肠道中含氮物质，避免发生肝性脑病。(5)遵医用药培训：密切监测用药后不良反应，及时给予对应处理；输液治疗时注意调整液体滴注速度，避免滴注过快加重心脏负担，引发肺水肿；禁止采用利血平、保泰松、水杨酸等损伤胃黏膜药物。(6)生活习惯指导：叮嘱患者养成劳逸结合、规律作息的习惯，避免熬夜或过度劳累，增加肝脏负荷；适度参与体育运动，促使血液循环，且利于调节肝功能和肝细胞代谢。

1.3 观察指标(1)止血用时和住院天数。(2)并发症发生率：包括继发感染、肝性脑病、再出血、休克。(3)护理满意度：采用医院自制护理满意度量表评价护理满意度，共10分，非常满意≥9分，满意7～8分，不满意<7分，非常满意率+满意率=护理满意度。

2 结果

2.1 住院天数和止血用时观察组住院天数、止血用时短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者止血用时和住院天数比较

2.2 并发症发生率对照组出现继发感染3例，肝性脑病3例，再出血4例，休克1例，并发症发生率为23.91%；观察组出现继发感染1例，感性脑病2例，再出血1例，并发症发生率为8.70%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意度对照组非常满意19例，满意17例，不满意10例，护理满意度为78.26%；观察组非常满意29例，满意14例，不满意3例，护理满意度为93.48%。护理满意度观察组高于对照组(χ2=4.390，P=0.036)。

3 讨论

随着肝硬化病程延长，门静脉高压增高使消化系统和脾脏回心血流经过肝脏时受阻，致使食管胃底静脉发生曲张，加上机体建立痔静脉和腹壁静脉曲张侧支循环，最终造成血管破裂出血[4]。肝硬化合并上消化道出血发病急、出血量大、病情重，故于疾病治疗期间实施有效护理具有重要意义[5]。

全方位护理干预倡导护理重心应由疾病转移至患者，夯实基础护理，于此基础上参照患者病情综合制定、调整护理方案，进行全面深层次的护理。同时，相较于常规护理，全方位护理干预倡导护理人员应灵活施护，全面监测病情、生命体征等，发现异常立即告知并协助医生采取对应处理。激发护理人员工作积极性和自主能动性，保证医护工作效率，避免护理问题出现时未能及时处理，且利于保证医疗人员合理利用[6-7]。本研究中，观察组住院时间、止血用时短于对照组，护理满意度高于对照组，并发症少于对照组，提示采取全方位护理可促使肝硬化合并上消化道出血患者及早康复，降低并发症发生风险，且能加深患者对护理工作的认可度。其原因可能在于：全方位护理干预从心理、膳食等层次全面施护，由于肝硬化合并上消化道出血病情重，并发症多，病程长，患者易出现不同程度焦虑、抑郁、恐惧心理，故施护期间重点实施心理疏导，并引导患者家属给予亲情支持和鼓励，可有效调节患者负性情绪；膳食干预能促使患者养成良好的膳食习惯，可缩短止血时长，促进机体功能恢复。此外，本研究在施护期间对患者进行病情监测，高度重视便血呕血情况，针对出现异常和预测有再出血风险者及早采取防治措施，可最大程度保证治疗效果，避免病情加剧。

综上所述，采取全方位护理干预可缩短肝硬化合并上消化道出血患者止血用时和住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。