血府逐瘀汤联合双联抗血小板药物对急性心肌梗死患者PCI术后心功能及心肌酶谱水平的影响

魏永娜

(清丰县人民医院 心内科，河南 濮阳 457300)

急性心肌梗死属临床多发疾病，具有发病急骤、病情变化快、危险程度高等特点[1]。急性心肌梗死多采取经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，术后多予以双联抗血小板药物治疗[2]。近年来中医药于治疗急性心肌梗死上优势凸显，如血府逐瘀汤能切中病机，继而显著发挥化痰、通络、祛瘀、行气、止痛、活血等功效。本研究旨在分析血府逐瘀汤+双联抗血小板药物对急性心肌梗死患者PCI术后心功能及心肌酶谱水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取清丰县人民医院2016年2月至2018年4月收治的急性心肌梗死PCI术后患者53例，依据治疗方法分为对照组与观察组。对照组26例，其中男14例，女12例，年龄42～76岁，平均(58.04±10.06)岁。观察组27例，其中男16例，女11例，年龄41～74岁，平均(57.69±9.81)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)经临床证实为急性心肌梗死；(2)均行PCI术；(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心律失常患者；(2)肝肾严重异常患者；(3)既往心脏搭桥或支架手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采取双联抗血小板药物治疗：氯吡格雷(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20143424)剂量为每次75 mg，阿司匹林(大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744)剂量为每次100 mg，均口服，每日1次。

1.3.2观察组 采取血府逐瘀汤+双联抗血小板药物治疗：(1)双联抗血小板药物给药方法同对照组；(2)血府逐瘀汤组方为桔梗10 g，川芎6 g，柴胡9 g，桃仁15 g，当归12 g，赤芍12 g，枳壳10 g，红花12 g，甘草6 g，牛膝10 g，瓜蒌10 g，熟地黄10 g，降香10 g，以水煎至300 mL，分2次口服。两组均连续用药2周。

1.3.3血清检测方法 采集2 mL静脉血，然后以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理15 min，取血清，以放射免疫法检测血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)水平，试剂盒购于上海斯信公司。

1.4 观察指标(1)两组治疗前后血清CK、CK-MB、LDH水平。(2)两组治疗前后左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic，LVEDD)、E峰与A峰比值(E/A)、左室射血分数(left ventricular eject fraction，LVEF)。

2 结果

2.1 心功能两组治疗前LVEDD、E/A、LVEF比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组治疗后LVEDD、E/A较对照组低，LVEF较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能变化比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEDD—左室舒张末内径；E/A—E峰与A峰比值；LVEF—左室射血分数。

2.2 心肌酶谱治疗前两组血清CK、CK-MB、LDH水平，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组治疗后血清CK、CK-MB、LDH水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱变化比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脱氢酶。

3 讨论

PCI术属当前治疗急性心肌梗死常用手段，虽可获得确切疗效，但术后仍需配合药物治疗[3]。双联抗血小板药物(氯吡格雷+阿司匹林)属临床常见治疗方案，阿司匹林可有效阻断血栓素生成及释放，氯吡格雷可有效抑制血小板ADP受体，继而达到抗血小板目的。

中医认为，急性心肌梗死属“真心痛”“胸痹”等范畴，其病理机制为气血两亏、胸阳不振、脉络不通、痰瘀互结，应从化痰、通络、祛瘀、行气、止痛、活血等方面加以施治[4]。血府逐瘀汤主要成分为柴胡、川芎、桔梗、赤芍、当归、桃仁、牛膝、红花、枳壳、瓜蒌、降香、甘草、熟地黄等中草药，其中柴胡具有疏肝、解郁等功效；川芎可化瘀、补虚、温通、燥湿、活血；当归可益阴、养血；红花可止痛、化瘀、活血；桃仁、赤芍具有行滞、润燥、破血等功效；牛膝具有止痛、通经、祛瘀、活血等功效；降香、瓜蒌具有加强活血、止痛、行气等功效；桔梗、枳壳具有行气、宽胸等功效，故血府逐瘀汤能切中急性心肌梗死病机，共奏化痰、通络、祛瘀、行气、止痛、活血等功效[5]。现代研究证明，血府逐瘀汤能缓解心肌供血不足，降低心肌耗氧量，舒张冠脉，改善血液流变学，有效降低血黏度[6]。本研究可知，观察组治疗后LVEDD、E/A较对照组低，LVEF较对照组高，可见急性心肌梗死PCI术后患者采取血府逐瘀汤+双联抗血小板药物治疗，能改善心功能。本研究发现，观察组治疗后血清CK、CK-MB、LDH水平较对照组低，可见急性心肌梗死PCI术后患者采取血府逐瘀汤+双联抗血小板药物治疗，能改善心肌酶谱水平。

综上，急性心肌梗死PCI术后患者采取血府逐瘀汤+双联抗血小板药物治疗，能改善心功能及心肌酶谱水平。