基于戴明循环管理法的品管圈活动对消毒供应中心口腔器械清洗质量合格率的影响

马红梅

(平顶山市口腔医院 消毒供应室，河南 平顶山 467000)

消毒供应中心主要任务是对医疗器械、物品清洗消毒灭菌，为各科室提供无菌器械、物品。口腔是一个有菌环境，存在变形链球菌、葡萄球菌、牙龈卟啉单胞菌、乳酸杆菌等多种细菌[1]。对口腔诊疗时，口腔器械会接触唾液、血液，受到污染，消毒供应中心需及时对使用后的口腔器械进行清洗、消毒、杀菌，保证口腔器械卫生，避免再次使用传播乙肝、艾滋病等。消毒供应中心在常规清洗口腔器械时可能存在清洗不干净、杀菌不彻底等问题，影响口腔器械使用质量[2]。基于戴明循环管理法的QCC活动是通过组建QCC活动小组讨论解决工作中遇到的问题，并按照计划、执行、检查、处理的顺序进行工作，持续改进工作质量[3]。本研究以消毒供应中心为研究对象，实施基于戴明循环管理法的QCC活动，探究对口腔器械清洗质量合格率的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料以2017年1—12月平顶山市口腔医院消毒供应中心工作人员为对照组，采用常规管理；以2018年1—12月平顶山市口腔医院消毒供应中心工作人员为观察组，在对照组基础上采用戴明循环管理法的QCC活动。两组工作人员均相同，包括护士长1名、主管护师3名、护师3名和护士2名。

1.2 管理方法

1.2.1对照组 采用常规管理，对口腔器械进行常规清洗、消毒、杀菌。

1.2.2观察组 采用基于戴明循环管理法的QCC活动。(1)建立QCC活动小组：由护士长担任圈长，讨论确定圈名为“口腔器械清洗圈”，对圈内其他成员进行培训。(2)明确并解决问题：圈长召开会议，讨论确定在口腔器械清洗过程中存在的问题，包括清洗不干净、器械锈蚀、灭菌不合格、包装破损等，讨论制定提高口腔器械清洗质量的方法。(3)设定目标：口腔器械清洗合格率≥97%，灭菌合格率≥98%，包装合格率≥99%。(4)制定计划：活动自2018年1月开始至2018年12月结束。(5)计划实施：加强培训，规范清洗流程，专人带教，定期考核。清洗消毒，清点口腔器械数目、性能，放置于清洗托盘上，用全自动清洗机清洗、消毒，根据器械材质、污染源选择适当清洗剂，然后进行包装灭菌。(6)质量检查：用放大镜对清洗干燥后器械进行检查，确保无残留，功能完好，对清洗不合格者退回重新清洗。(7)处理问题：讨论解决工作中存在的问题，进行整改。

1.3 观察指标(1)对比两组口腔器械清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率。(2)调查QCC活动开展前后口腔器械使用人员各50名，调查其对口腔器械清洗质量的满意度，包括清洗干净程度、灭菌效果、包装完整度等，总分30分，0～21分为不满意，22～27分为满意，28～30分为十分满意。将满意、十分满意纳入清洗质量满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用频数和百分数表示，采用均衡分组单因素干预两水平研究设计，观察组与对照组间清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率、满意度差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔器械清洗合格率、灭菌合格率和包装合格率比较观察组口腔器械清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组口腔器械清洗合格率、灭菌合格率、包装 合格率对比[n(%)]

2.2 两组口腔器械清洗质量满意度比较观察组口腔器械清洗质量满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔器械清洗质量满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.316，P=0.021。

3 讨论

口腔科疾病诊疗操作过程中，器械直接接触唾液、血液，器械易黏附有病原菌，若清洗和灭菌不彻底，可能造成医源性交叉感染，影响患者健康。因此，在清洗、消毒口腔器械时，需严格遵照标准执行，彻底灭菌。

清洗器械可去除污染物，预防交叉感染，避免器械锈蚀，降低医疗成本[4]。彻底清洗口腔器械是确保消毒灭菌成功的前提，残留物会阻挡灭菌剂与微生物直接接触，难以彻底灭杀细菌。由于口腔器械体积较小，结构精致，清洗难度较大。消毒供应中心在日常口腔器械清洗、消毒过程中，可能存在清洗不彻底的情况，导致污物残留，影响下一步消毒、灭菌效果。故需增强消毒供应中心工作质量，提高器械清洗质量。QCC活动是将工作性质类似或互补的人员组成一个圈子，讨论解决工作中遇到的难题，以提高工作质量。戴明循环管理法是按照计划、执行、检查、处理的顺序开展工作，以持续改进工作质量。基于戴明循环管理法的QCC活动不仅能快速解决问题，而且能不断发现工作中的问题，持续改进工作质量。骆素辉等[5]研究指出，QCC应用于消毒供应中心清洗消毒环节质量控制能提高医疗器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、储存、发放合格率，降低医院感染率。薛丽等[6]研究发现，QCC能提高消毒供应室手术器械管理质量，减少清洗、消毒不合格器械供应，增强团队合作精神。本研究结果显示，观察组口腔器械清洗合格率、灭菌合格率和包装合格率均高于对照组，提示基于戴明循环管理法的QCC活动应用于消毒供应中心管理过程中可提高口腔器械清洗质量合格率、灭菌合格率包装合格率。本研究还显示，观察组口腔器械清洗质量满意度高于对照组，可见基于戴明循环管理法的QCC活动应用于消毒供应中心管理过程中能增强使用人员对口腔器械清洗质量的满意度。

综上所述，基于戴明循环管理法的QCC活动应用于消毒供应中心管理过程中，能提高口腔器械清洗质量合格率、灭菌合格率、包装合格率，增强使用人员对口腔器械清洗质量的满意度。