延续性护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性和自护能力的影响

王光霞

(郑州大学第一附属医院 感染科，河南 郑州 450052)

慢性乙肝是临床常见疾病，目前尚无根治方法，并具有并发症多、肝癌发生率高、治疗时间久、治疗费用高等特点，多数患者易出现不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪，对患者治疗依从性造成严重影响，加之患者对相关疾病知识匮乏，患者出院后自护能力薄弱，导致病情进一步恶化，严重影响患者生活质量[1]。研究发现，予以慢性乙肝患者一定护理干预对改善患者预后、提高治疗效果具有积极作用[2]。延续性护理干预是指医院延伸至家庭的一种护理服务，主要包括医院制定出院计划、患者居家治疗的持续性指导与随访。本研究旨在探究延续性护理干预对慢性乙肝患者的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月郑州大学第一附属医院收治的慢性乙肝患者98例，根据患者入院时间将患者分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用常规护理干预，男28例，女21例；年龄22～70岁，平均(47.28±9.35)岁；学历为高中及以上者32例，初中者14例，小学及以下者3例。观察组在常规护理基础上采用延续性护理干预，男29例，女20例；年龄21～69岁，平均(45.69±10.24)岁；学历为高中及以上者31例，初中者13例，小学及以下者5例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合相关诊断标准，并经临床诊断确诊；(2)签署研究同意书。排除标准：(1)合并其他脏器严重疾病者；(2)合并语言及听力功能障碍者；(3)有精神系统疾病者；(4)依从性差者。

1.3 护理方法入院后两组患者均接受保肝护肝、抗病毒等常规药物治疗，出院后给予其6个月不同护理干预措施。常规护理干预：常规办理出院手续，发放慢性乙肝相关健康教育手册，出院后实施定期电话随访。延续性护理干预：(1)建立延续性护理小组，接受相关知识专业培训与考核，并进行专业心理知识学习，具备独立完成疾病知识宣教与心理辅导的能力。(2)出院前护理，出院前5 d实施健康宣教，重点讲解慢性乙肝危险因素、持续治疗重要性、健康生活方式等相关知识。出院前1 d对患者进行全面评估，主要包括健康行为、心理、生理、病情等方面，并详细记录患者所存在的问题，如不良情绪、疾病认知、依从性、自护能力等，出院后可对患者不足进行重点干预与指导，同时为每例患者建立信息档案与跟踪调查表。(3)出院后护理，护理小组每周1次通过电话全面了解患者症状及用药情况，并告知患者遵医嘱用药的必要性，同时若发现患者存在异常情况立即要求其来院复查。每2周1次家庭随访，并针对患者具体情况进行针对性干预，包括心理指导，积极与患者沟通，了解其心理状态，采取有效措施缓解其负性情绪，并通过讲述成功治疗案例鼓舞患者，提高治疗积极性；给予患者饮食指导，饮食以规律、清淡为主，禁忌辛辣刺激、暴饮暴食；进行用药指导，指导患者正确用药，避免擅自停药，同时提醒患者定期复查；告知患者相关隔离知识，日常生活中避免相互传染。(4)电话随访，每周1次电话随访，对上述干预措施给予指导与监督。

1.4 观察指标(1)治疗依从性评估：以郑州大学第一附属医院自制遵医行为调查表评价比较两组患者治疗依从性，包含心理、饮食、用药、疾病认知等方面，满分100分。<60分为不依从，60～80分为部分依从，>80分为完全依从，部分依从、完全依从计入总依从。(2)自我护理能力评估：采用自我护理能力量表(the exercise of self-care agency，ESCA)评估患者护理前及护理后6个月的自我护理能力，包括自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任感4个维度，分值0～172分，评分越高，表明患者自我护理能力好。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.346，P=0.037。

2.2 两组ESCA评分比较护理前两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后6个月两组患者ESCA评分高于护理前，观察组患者ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后6个月比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力量表。

3 讨论

慢性乙肝是指乙肝病毒检测显示阳性，病程至少半年或发病日期不明确而具有慢性肝炎表现者[3]。延续性护理干预是住院护理的一种延伸与继续，可保证患者住院治疗结束后还可继续接受持续性健康指导与服务，在确保与巩固治疗效果方面具有重要意义[4]。研究指出，慢性乙肝患者接受延续性护理可有效提高患者治疗依从性，改善其生活质量[5]。本研究将延续性护理干预用于部分慢性乙肝患者，建立具有专业能力的延续性护理小组，出院前进行健康宣教、全面评估；出院后通过每2周1次的家庭随访对患者心理、饮食、用药、隔离知识等方面进行指导，并以每周1次的电话随访对干预内容进行有效监督与指导。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，表明延续性护理干预可显著提高慢性乙肝患者治疗依从性，巩固居家患者治疗效果。本研究结果亦显示，护理后6个月观察组ESCA评分高于对照组，证实延续性护理干预在改善患者自护能力方面具有显著效果。

综上所述，延续性护理干预可有效提高慢性乙肝患者治疗依从性，增强自护能力，值得临床推广应用。