经鼻高流量湿化氧疗在急性低氧性呼吸功能衰竭患儿中的应用

郭瑶琳，薛俊美

(开封市妇幼保健院 儿科，河南 开封 475002)

急性低氧性呼吸功能衰竭是肺换气时氧合功能异常，导致无法进行正常气体交换，引起的缺氧。急性低氧性呼吸功能衰竭主要表现为缺氧、呼吸困难、CO2潴留等。急性低氧性呼吸功能衰竭发展迅速，若未及时有效抢救，患儿存在生命危险。氧疗是治疗急性低氧性呼吸功能衰竭的重要支持手段，可改善患儿呼吸状况[1]。鼻高流量湿化氧疗可改善氧合，降低吸气阻力，减少呼吸做功。本研究以开封市妇幼保健院急性低氧性呼吸功能衰竭患儿为研究对象，予以鼻高流量湿化氧疗，探究其应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年3月开封市妇幼保健院收治的64例急性低氧性呼吸功能衰竭患儿，按照治疗方法分组，各32例。常规组男18例，女14例；年龄4个月～5岁，平均(2.70±0.81)岁。高流量组男17例，女15例；年龄3个月～5岁，平均(2.61±0.89)岁。两组基线资料(性别、年龄)，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≤50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧分压(PaO2)≤60 mm Hg；(2)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)紧急气管插管；(2)高碳酸血症；(3)血流动力学不稳定；(4)严重器官功能障碍。

1.3 治疗方法两组均接受解痉、祛痰等药物治疗。

1.3.1常规组 予以常规氧疗，吸氧流量5～8 L·min-1，根据患儿呼吸状况调整吸入氧浓度，维持动脉血氧饱和度92%～96%。

1.3.2高流量组 予以经鼻高流量湿化氧疗，温度37 ℃，相对湿度100%，气体流速60 L·min-1，根据患儿呼吸状况调整吸入氧浓度，维持指脉氧饱和度>92%。

1.4 疗效判定标准显效：缺氧、呼吸困难等症状明显缓解，呼吸基本正常，面色红润，PaO2、PaCO2恢复正常水平；好转：缺氧、呼吸困难等症状有所减轻，呼吸较平稳，面色红润，PaO2、PaCO2有所恢复；无效：未达到上述标准[2]。总有效=显效+好转。

1.5 观察指标(1)对比两组临床疗效。(2)对比两组治疗前0.5 h、治疗5 h后呼吸频率、PaO2、PaCO2。(3)对比两组治疗前0.5 h、治疗5 h后口腔舒适度、干燥度[3]，总分10分，评分与口腔舒适度呈正相关，与干燥度呈负相关。

2 结果

2.1 临床疗效高流量组治疗总有效率较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.655，P=0.031。

2.2 呼吸频率、PaO2、PaCO2治疗前0.5 h两组呼吸频率、PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗5 h后高流量组PaO2较常规组高(P<0.05)，两组呼吸频率、PaCO2对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3 口腔舒适度、干燥度治疗前0.5 h两组口腔舒适度、干燥度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 h后高流量组口腔舒适度评分较常规组高，口腔干燥度较常规组低(均P<0.05)。见表3。

表2 两组呼吸频率、PaO2、PaCO2水平对比

注：与同组治疗前0.5 h比较，aP<0.05；与常规组治疗5 h后比较，bP<0.05。

表3 两组口腔舒适度、干燥度对比分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与常规组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

急性低氧性呼吸功能衰竭发生与低肺泡低通气、组织高氧耗状态、通气/血流比失调等多种因素有关。此外，全身麻醉术后麻醉药物残留可抑制呼吸，导致呼吸困难。急性低氧性呼吸功能衰竭治疗应先纠正缺氧，改善肺通气。

常规氧疗吸入氧气较干燥，且利用度偏低，可造成鼻黏膜结痂、出血，影响痰液排出。经鼻高流量湿化氧疗氧浓度恒定，可改善患儿缺氧，并能产生4 cm H2O左右压力，形成气道正压作用，增加功能残气量，促进肺复张[4]。经鼻高流量湿化氧疗可提供大量氧气冲刷鼻咽部死腔，促进肺泡内氧气与二氧化碳交换，并能降低吸气阻力，减少呼吸做功。经鼻高流量湿化氧疗将干冷气体温化湿化至人体适宜温湿度，有助于活跃气道黏膜纤毛运动，促进气道分泌物排出。多项研究发现，经鼻高流量湿化氧疗用于急性低氧性呼吸功能衰竭患者，能对其进行有效呼吸支持，疗效显著，有利于改善患者呼吸[5-6]。本研究结果显示，治疗5 h后高流量组PaO2高于常规组，提示经鼻高流量湿化氧疗治疗急性低氧性呼吸功能衰竭患儿，可改善患儿呼吸状况。本研究亦显示，治疗后高流量组治疗总有效率高于常规组，口腔舒适度评分高于常规组，口腔干燥度低于常规组，说明经鼻高流量湿化氧疗治疗急性低氧性呼吸功能衰竭患儿，能提高治疗效果，改善口腔舒适度、干燥度。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗治疗急性低氧性呼吸功能衰竭患儿，能提高治疗效果，改善患儿呼吸状况及口腔舒适度、干燥度。