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新型敷料在预防新型冠状病毒防疫期间头面部器械相关性压力性损伤中的应用建议

2020-04-13李豹赖函李莉冯敖梓徐安定吕军

实用心脑肺血管病杂志 2020年2期
关键词:硅酮胶体护目镜

李豹,赖函,李莉,冯敖梓,徐安定,吕军

持续至今的新型冠状病毒(2019-nCoV)受到了全国人民的高度重视,近日越来越多的患者被确诊[1],这意味着更多的医护人员需要担负起对患者的照护和治疗任务,更多的患者需要佩戴防护和医疗设备。《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》[2]中建议相关医护人员佩戴N95 口罩及护目镜,但由于N95 口罩和护目镜均有松紧带,长时间佩戴会使耳郭、鼻梁、颧骨等骨隆突部位发生压力性损伤。LINDER-GANZ 等[3]进行的一项动物实验结果显示,<1 h 的压力暴露,压力的大小是导致肌肉细胞死亡的重要原因;≥2 h的压力暴露,压力>9 kPa(67 mm Hg)时会导致肌肉细胞死亡。相关新闻报道,部分一线医护人员已经发生了压力性损伤,这不仅增加了一线工作人员的工作负担,更增大了被感染的风险[4]。很多重症患者需要长时间进行呼吸支持,而被认定可能会引起呼吸器械相关性压力性损伤的设备有气管切开固定装置、无创正压通气使用的面罩、经鼻/气管插管等[5]。虽然新型敷料被推荐为预防和治疗压力性损伤的有效材料[5],但并没有被广大医护人员熟知和应用。本文根据实际情况和新型敷料使用的理论基础,总结新型敷料在预防2019-nCoV 防疫期间头面部器械相关性压力性损伤的技巧,以期增加医务人员工作期间的舒适性,降低患者使用医疗设备期间发生压力性损伤的概率。

1 器械相关性压力性损伤

器械相关性压力性损伤指由于使用以诊断或治疗为目的的器械而产生的损伤,非医疗相关性的器械同样会造成压力性损伤[5]。2019-nCoV 防疫期间医护人员大量使用的N95 口罩及护目镜等设备,因长时间作用于耳郭、颧骨和鼻梁等部位,造成了与这些设备边缘一致的压力性损伤,所以可以被认定为器械相关性压力性损伤。

2 材料与方法

2.1 材料 预防和治疗器械相关性压力性损伤的关键在于去除压力来源,这是各类指南中均认为最重要的措施。2019-nCoV 防疫期间医护人员和患者均需要长时间佩戴口罩和护目镜,防止发生飞沫传播和接触传播[6],因此,去除压力来源的方法不适用于2019-nCoV 防疫期间器械相关性压力性损伤的预防和治疗,而减少压力或分散压力的方法更合适。本文依据临床经验和指南推荐,使用以下材料来预防和治疗医护人员及患者头面部器械相关性压力性损伤:水胶体敷料、一次性止血带、普通泡沫敷料、硅酮泡沫敷料、薄膜敷料。

2.2 方法

2.2.1 水胶体敷料 水胶体敷料主要成分是由包裹在弹/粘性合成基质中的吸水性羧甲基纤维素钠(CMC)颗粒构成(见图1),其外层是一种聚氨酯半透性薄膜,不仅可以阻隔微生物,还具有良好的顺应性,吸收水分后会形成一层凝胶,有利于减少皮肤组织直接受到的压力或剪切力。有研究表明,在使用水胶体敷料后气管切开处器械相关性压力性损伤明显减轻[7]。水胶体敷料在头面部防护中的使用方法:(1)鼻梁及颧骨处:准备一张水胶体敷料以护目镜下端为模板裁剪为蝶形,依据个人眼距宽度(两眼内宽)分别剪口,便于粘贴(见图2A),揭掉水胶体敷料背衬后无张力粘贴(见图2B)。(2)耳背侧及耳上侧:裁剪2 cm 左右宽,长度以个人耳背侧长度为准,于长边两侧错位裁剪小口,便于粘贴(见图2C),无张力粘贴至耳后(见图2D)。护目镜作为最外层防护,松紧带下会有几层衣物,所以其产生的压力可以被分散,主要是额头部位和眼眶处受到压力较大,裁剪适合长度的水胶体敷料(见图2E)贴于额头护目镜边缘压迫位置(见图2F),将上述部位粘贴好后,即可佩戴相应防护设备(见图3)。

图1 水胶体敷料Figure 1 Hydrocolloid dressing

图2 不同部位水胶体敷料的使用方法Figure 2 How to use hydrocolloid dressing in different parts

在佩戴N95 口罩(耳挂式)后会有固定带从耳朵上滑落的问题,对此可以使用一次性止血带(见图4A),穿过两侧固定带系于头顶部(见图4B),既可以增加口罩密闭性,又可以防止口罩滑落(见图4C)。头套式口罩保护部位与使用止血带固定后的耳挂式口罩保护位置一致(见图4C)。另外,笔者还发现护目镜所用织物松紧带在含氯消毒液浸泡后会有弹性下降的问题,使用一次性止血带替换原有松紧带可以解决该问题。

最后,在佩戴护目镜的时候会有严重的雾气遮挡问题,对此可以用游泳防雾喷剂喷涂护目镜来解决,各大电商平台均有销售,但因为物流问题可能不方便购买。同时大多数喷剂会有强烈的气味刺激眼睛,对此可就地取材,选择抗菌洗手液/免洗手消毒凝胶(见图5)滴至护目镜内面,并使用擦手纸来回擦拭,直至干燥,能够起到一定的防雾作用。笔者对比发现,防雾喷剂和抗菌洗手液/免洗手消毒凝胶的共同点是均含有表面活性剂,而防雾剂的作用正是利用表面活性剂特殊的分子结构[8]来实现的,所以抗菌洗手液/免洗手消毒凝胶能够达到防雾效果在理论上也是可行的。

图3 佩戴防护用品Figure 3 Wearing protective supplies and equipment

图4 一次性止血带固定口罩Figure 4 Disposable tourniquet fixed mask

2.2.2 泡沫敷料 有临床对照试验将泡沫敷料用于足跟处佩戴石膏患者的压力性损伤预防,发现其可以有效减少压力性损伤的发生[9]。泡沫敷料可分为普通无黏边泡沫敷料(见图6A)、普通有黏边泡沫敷料(见图6B)和软聚硅酮泡沫敷料(见图6C)。由于普通无黏边泡沫敷料无黏性,所以可将其与薄膜敷料(见图6D)搭配使用。因耳郭后方空间较小,且不平坦,普通无黏边泡沫敷料的顺应性较差,所以建议在耳郭后方使用软聚硅酮泡沫敷料(见图7)。软聚硅酮泡沫敷料在压力性损伤的预防和治疗作用也有相关临床证据支持[10]。当然,在额头部、眼眶、鼻梁及颧骨、耳背侧及上侧这些地方也可以使用普通无黏边泡沫敷料与薄膜敷料组合、普通有黏边泡沫敷料和软聚硅酮泡沫敷料来达到预防压力性损伤的目的。对于2 期压力性损伤而言,如果有水泡,应当用无菌注射器抽去泡液后使用泡沫敷料,保护泡皮作为对于创口的保护。如果皮肤组织已经破损,则在消毒清洗后使用泡沫敷料或水胶体敷料,均可以促进创口愈合。

图5 抗菌洗手液和免洗手消毒凝胶Figure 5 Antibacterial Hand Soap and Hand Antiseptic Rinse Free Gel

图6 各类泡沫敷料及薄膜敷料Figure 6 Foam dressing and film dressing

轻症患者和疑似患者的头面部压力性损伤均与医护人员方法一致。危重患者因需要进行呼吸支持而使用呼吸相关器械的,应当注意预防因气管切开固定装置、无创正压通气使用的面罩、经鼻/气管插管等引起的压力性损伤。这些部位压力性损伤的预防有一整套措施,预防性使用敷料只是其中的一项,比如用泡沫敷料置于呼吸机面罩下然后佩戴(见图8)。

3 讨论

压力性损伤的预防和治疗在最新版的国际指南中已经有明确的建议和证据[5],对于使用新型敷料预防压力性损伤的可行性无需再去论证。因2019-nCoV 的传播途径主要为飞沫传播和接触传播,防护用品佩戴的密闭性是保证医护人员安全的重要保证。本文提及的新型敷料最外层材料均为聚氨酯半透性薄膜,可以有效过滤生物大分子,对于水汽和小分子物质可以自由通过,且均具有一定的顺应性,可以紧密贴合至人体。因此在使用上述新型敷料时不会产生大的缝隙从而影响防护用品的密闭性。无压力性损伤或1 期压力性损伤(指压不退的发红)时,在使用上述敷料之后可以考虑使用一些促进皮肤修复的液体敷料或传统中药油,达到促进血液循环、增强修复的作用,但该类产品大多为油剂,不建议在使用水胶体等敷料之前使用,因其不仅会影响敷料粘贴,也可能造成防护用品的滑脱。对于已经发生面部器械相关性压力性损伤的医护人员,建议尽量使用泡沫敷料,因水胶体敷料具有黏性,去除时可能会造成进一步的皮肤损伤,同时其吸收性也相对较弱。新型敷料的更换时间应当根据压力性损伤的渗出情况来判断,炎性反应比较强时,可以考虑使用抗菌敷料,如银离子油纱或银离子泡沫等。新型敷料的使用已经普及到各种创口的治疗当中,大多数的三级医院将这些新型敷料作为护理基础材料使用,各大电商平台也可以随时购买到上述新型敷料。部分医院和地区在没有新型敷料时,可以通过组合现有的材料,如留置针贴膜固定凡士林油纱组合,留置针贴膜固定普通棉纱组合等,以预防和治疗2019-nCoV 防疫期间头面部器械相关性压力性损伤。当然,除上述几种敷料外,医护人员同样可以发掘其他敷料或日常用品来预防器械相关性压力性损伤的发生,共同为度过本次疫情做出相应贡献。

图7 软聚硅酮泡沫在耳郭处的应用Figure 7 Application of soft silicone foam at the pinna

图8 泡沫敷料预防无创通气面罩压力性损伤Figure 8 Foam dressing prevents pressure injury in non-invasive ventilation masks

作者贡献:李豹、吕军进行文章的构思与设计,修订,对文章整体负责,监督管理;李豹、徐安定进行文章的可行性分析;李豹、赖函进行文献/资料收集及撰写论文;李莉、冯敖梓进行文献/资料整理及英文的修订;徐安定、吕军负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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