胆道结石老年患者通过外科手术治疗对并发症和死亡率的价值研究

张辉

【摘 要】目的：探究外科手术治疗胆道结石老年患者的并发症及死亡率。方法：对医院2019年4月—2020年10月在医院接受外科手术治疗的54例老年胆道结石患者一般资料进行回顾性分析，统计术后并发症发生率及死亡率。结果：54例患者中，肺部感染发生率为1.85%（1/54），切口感染发生率为9.26%（5/54），胆瘘发生率为3.70%（2/54），并发症发生率为14.81%（8/54），死亡率为1.85%（1/54）。治愈患者构成比为38.89%（21/54），好转患者构成比为55.56%（30/54），总治疗有效率为94.44%（51/54）。结论：对接受外科手术治疗的老年胆道结石患者来讲，术前应进行全面细致的检查，手术操作应严格按照规范进行，同时辅以有效的护理干预措施以减少并发症情况，降低死亡率，确保患者尽快恢复健康。

【关键词】胆道结石;老年患者;外科手术;并发症;死亡率

胆道结石包括胆囊、胆总管及肝内胆管结石，其是胆道系统最常见疾病。该病的发生于胆汁的淤积及胆固醇代谢失调等因素相关，患者多会感觉到右上腹的胆绞痛。若结石嵌顿在胆囊管可引发该部位膨胀;若胆总管开口或胆总管开口壶腹区存在结石，患者还可能出现梗阻性黄疸[1]。临床可通过外科手术取出结石，解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅，从而促使患者恢复健康。但老年患者由于身体机能下降，手术耐受性相对较差，故在术后容易出现多种并发症，若不能及时处理并发症，还可能导致患者死亡，这会引发医患纠纷。因此对接受外科手术治疗的老年胆道结石患者来讲，有必要深入研究常见并发症及死亡率，从而提升手术治疗效果。以下为具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

对医院2019年4月—2020年10月在医院接受外科手术治疗的54例老年胆道结石患者一般资料进行回顾性分析，其中男24例，女30例，年龄60—89（74.15±3.58）岁。纳入标准：（1）经CT及B超扫描确诊为胆道结石;（2）年龄不低于60岁;（3）知情且自愿签署同意书。排除标准：（1）认知障碍或存在精神系统疾病;（2）存在心、肝、肾等功能不全;（3）恶性肿瘤患者。

1.2方法

（1）术前准备：患者入院后进行电解质、血糖、心功能等多项检查，评估患者营养状况。通过CT、B超了解患者結石分布及胆管扩张情况，随后由内外科医师对患者检查结果进行全面评估，制定针对性的治疗方案。若存在基础疾病，进行干预控制，控制良好后48内进行手术。（2）手术方法。依据手术方式选择全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，所有患者均采取腹腔镜胆囊切除手术，在切开胆总管，取出胆道结石后，实施气管引流。手术时间为58—87（68.71±8.76）min，术中出血量为86—135（104.12±24.31）mL。（3）术后处理。采取自控镇痛，使用抗生素预防感染。密切关注患者病情变化情况，及时分析异常情况。给予患者适当营养支持，避免发生营养不良[2]。

2结果

54例患者中，肺部感染发生率为1.85%（1/54），切口感染发生率为9.26%（5/54），胆瘘发生率为3.70%（2/54），并发症发生率为14.81%（8/54），死亡率为1.85%（1/54）。治愈患者构成比为38.89%（21/54），好转患者构成比为55.56%（30/54），总治疗有效率为94.44%（51/54）。

3结论

当胆道被感染后，胆汁中的细菌会分泌葡萄糖醛酸酶及粘液等可促使胆红素钙过饱和的物质，进而产生结石，此时出现胆道淤积会加速结石的形成。老年患者由于机体代谢、免疫功能减退，同时合并多种基础疾病，因此在接受手术治疗前，应开展全面的身体状况评估。在发现异常情况后，协同专科处理以提升患者手术耐受度，这样才能减少意外事件发生。术中，护理人员应当做好体征监护，医护良好配合以减少手术持续时间，确保患者术后能尽快清醒。由于老年人对创伤、感染等应激能力减弱，因此在选择手术时机时一定要慎重。相较于常规手术，急诊手术风险更大，因此尽可能要避免急诊手术，从而降低老年患者死亡率[3]。对老年胆道结石患者来讲，选择一种合理的手术方式非常重要。若病情许可，可局部解剖并将胆囊切除。对于胆总管结石或化脓性胆管炎患者，应将胆总管切开探查并取石。术后留置T引流，降低并发症发生率。对于病情急迫，需接受急诊手术治疗的患者，在存在胆囊粘连、水肿严重或患者情况较差导致无法行胆囊切除术时，可考虑采取胆囊部分切除或胆囊造瘘术。术后应注意预防并发症出现，指导患者有效咳痰，控制输液速度，并依据患者情况给予营养支持。术后患者能量及营养消耗会明显增加，若不能及时补充能量，很容易引发低蛋白血症，这可能导致水、电解质、酸碱平衡紊乱。及时的补充能量则可有效改善患者营养障碍，这对减少并发症、改善预后有着非常积极的意义[4]。此外，对存在基础性疾病的老年患者，应采取综合手段进行干预。比如存在肺部慢性疾病的患者，术后较容易出现肺不张、肺炎等并发症，术后应常规给予患者吸氧、吸痰等处理，必要情况下采取机械辅助通气，同时预防呼吸机相关性肺炎出现，从而保障患者生命安全。本次研究中，54例老年胆道结石患者采取外科手术治疗后，并发症发生率为14.81%（8/54），死亡率为1.85%（1/54），并发症和死亡率都相对较低。综上，临床可通过外科手术治疗老年胆道结石患者，若想降低并发症发生率及死亡率，术前应对患者进行全面检查，同时依据患者情况选择合适的手术方式及手术时期，可进一步提高手术成功率，保障患者生命安全。

参考文献：

[1]徐建. 胆道结石老年患者通过外科手术治疗对并发症和死亡率的价值研究[J]. 中国农村卫生，2020，v.12（20）：39-39.

[2]李学敏. 对老年胆结石手术治疗的临床效果及并发症疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志 2020年7卷93期，4，35页，2021.

[3]于大鹏，杨猛，陈忠楠，等. 双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展，2020，v.23（04）：44-46+49.

[4]尹宗羽. 精准肝切除术治疗对肝内胆管结石患者临床疗效，结石清除率及并发症的影响[J]. 健康必读 2020年11期，72，79页，2020.

（作者单位：山西省芮城县人民医院）