骨纤维异常增殖症的全身骨显像及局部SPECT/CT 图像特点

杨 静，郭会利，张国庆，张翔亚，张斌青

（河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院影像中心，河南 洛阳 471002）

骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone，FDB）又名骨纤维结构不良，是最常见的骨肿瘤样病变，解剖影像学（DR、CT、MRI）对此病的诊断及鉴别诊断较多［1-2］。近年来，SPECT 全身骨显像及断层融合骨显像的应用日趋广泛，尤其是在骨关节疾病的诊断、鉴别诊断及临床疗效评估等方面逐渐增多［3-5］，但有关FDB 应用价值的文献报道较少。回顾性分析2008 年12 月至2017 年12 月我院经病理或临床随访证实的65 例FDB 患者的全身骨显像及SPECT/CT 资料，总结其影像学特征，以提高临床医师对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65 例中，56 例经病理检查证实，9例具有典型影像学特征，并经过6 个月以上的随访影像学证实。65 例中，男28 例，女37 例；年龄13～76 岁，平均（32.3±3.45）岁；其中42 例合并肢体畸形及轻度疼痛，23 例因其他疾病行全身骨显像偶然发现（8 例恶性肿瘤史，6 例骨折，9 例因其他疾病就诊）。65 例（共126 个病灶）均行全身骨显像，其中76个病灶行SPECT/CT 断层融合显像。

1.2 仪器与方法99Tcm-MDP SPECT/CT 采用Siemens Symbia True point SPECT/CT 仪。裂变型99Mo-99mTc（钼-锝）发生器由北京原子高科股份有限公司提供。扫描前3～4 h 静脉注射99Tcm-MDP（江苏省原子医学研究所江原制药厂）740～1 110 Mbq，先行SPECT全身骨前位及后位平面骨显像。扫描参数：能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256×1 024，床速20 cm/min。采集完成后患者保持体位不变，以显像上显像剂异常浓聚部位为中心行局部SPECT/CT，矩阵128×128，放大1 倍，360°采集，双探头各旋转180°，6°/帧，20 s/帧。SPECT 断层采集完成后，行CT 扫描，扫描参数：110 kV，50 mA，层厚1.5 mm，螺距1，采用机器自带软件融合SPECT/CT 图像。

1.3 图像分析 由3 位具有丰富阅片经验的核医学医师共同阅片。全身骨显像观察内容包括：病灶部位及显像剂浓聚程度（与胸骨代谢程度比较，分为高、中、低3 级）。SPECT/CT 图像病灶分为囊状型、硬化型、混合型3 型［1-2］：囊状型，CT 示正常髓腔密度消失，代以磨玻璃样高密度或与肌肉相似的软组织样低密度影；硬化型，病灶区内见丝瓜络样或斑片状密度增高影；混合型，不规则斑点状、条带状高密度影与低密度影同时存在。CT 主要观察病灶是否膨胀，以及病灶的边界、密度、周围软组织等征象；图像融合观察显像剂浓聚部位及程度。

2 结果

65 例中，单骨型51 例（78.46%），其中股骨21例，胫骨14 例，肋骨5 例，锁骨4 例，髂骨、肩胛骨各3 例，下颌骨1 例；多骨型14 例（21.54%），其中单侧肢体11 例，双侧肢体3 例。65 例99Tcm-MDP 全身骨显像示病灶处显像剂异常浓聚，在附肢骨及肋骨表现为沿骨干走行的条形异常浓聚，在颅骨及中轴骨表现为团块状异常浓聚。51 例单骨型mTC-MDP 全身骨显像表现为中、高度显像剂异常浓聚，其中38 例均匀异常浓聚（图1a），13 例不均匀异常浓聚（图2a）。14 例多骨型患者显像剂不均匀异常浓聚，其中中、高度不均匀异常浓聚（图3a）9 例，低、中、高不均匀异常浓聚（图3b）5 例。

76 个病灶行SPECT/CT，6 个合并骨折，表现为骨皮质连续性中断，骨折端骨质显像剂异常浓聚，周围软组织肿胀；病灶均发生于骨髓腔，骨皮质均完整，周围未见明显软组织肿块影。CT 示囊状型病灶11 个（股骨6 个，胫骨3 个，锁骨及髂骨各1 个），融合图像示显像剂无明显浓聚3 个，轻度浓聚5 个（图2），高度浓聚3 个（图1b，1c），病灶边缘均可见异常浓聚；硬化型病灶32 个（颅骨13 个，椎体12个，髂骨4 个，锁骨1 个，肩胛骨2 个），其中20 个异常浓聚整体均匀，12 个不均匀（图3）；混合型病灶33个（颅骨9 个，椎体9 个，股骨及髂骨各3 个，肱骨、胫骨、肋骨、肩胛骨各2 个，锁骨1 个），图像融合示显像剂不均匀异常浓聚，不规则斑点状、条带状高密度病灶处异常浓聚，囊状低密度病灶处无异常浓聚（图3）。

3 讨论

FDB 临床上较常见，病因不明，多认为是由于原始间叶组织发育异常，大量增殖的纤维组织代替了正常骨组织。该病好发于儿童和青少年，女性多见［6］，病变可单一骨骼或多个骨骼同时发病，如合并内分泌症状，如皮肤色素沉着及性早熟等内分泌紊乱则称为Albright 综合征，其中单骨型占75%～80%，多骨型占20%～25%［1-2］。本研究中单骨型占78.46%（51/65），以附肢骨受累多见，其中下肢骨受累最多见；多骨型占21.54%（14/65），其中单侧肢体11 例，双侧肢体3 例，与文献报道相似。FDB 进展缓慢，症状隐匿，临床表现因病变发生部位及大小不同，可表现为局部骨区畸形、肿胀、疼痛及病理骨折等，也可无明显临床症状，给诊断及鉴别诊断带来一定难度［7-9］。本研究23 例为其他检查时偶尔发现。

核医学骨显像以成骨显像为主，骨质代谢活跃、血流旺盛的部位，表现为显像剂异常浓聚，一次全身骨显像，可准确、灵敏地发现全身FDB 病灶及其累及范围［9-10］。本研究14 例多骨型FDB 病灶均一次全身骨显像发现，表现为显像剂异常浓聚。因此，如临床及影像学怀疑FDB 时，可行全身骨显像，为临床确诊提供客观依据。

根据所含纤维组织和骨组织比例不同，FDB 可分为囊状型、硬化型及混合型3 种改变，X 线及CT检查常表现为病灶边界清晰且骨皮质完整，恶变时骨皮质不完整，周围可出现软组织肿块［1-2］。X 线、CT、MRI 对FDB 的诊断及分型应用较多，但均显示的是病灶解剖结构改变，无法提示其具体病理生理改变。有学者［10-13］认为依据FDB 显像剂浓聚的程度及部位可为组织活检部位提供参考，也可帮助术后复发的探查。笔者总结FDB 显像剂浓聚影像特点如下：①囊状型病灶，病灶中央仅表现为轻微或无明显异常浓聚，显像剂主要浓聚于病灶周围骨质硬化区，提示此时病灶以纤维结缔组织为主，新生骨组织无或相对较少，周围显像剂浓聚为病灶反应性成骨所致。②硬化型病灶，表现为显像剂异常浓聚，提示此时成骨活跃，骨质持续旺盛。③混合型病灶，具备上述两者特点。④年龄较小、病史较短者，显像剂浓聚程度较重；年龄较大、病史较长者显像剂浓聚程度较轻，提示该病随年龄增长具有自愈性。本研究所有患者均表现为显像剂异常浓聚，原因可能为：①多数研究［2-3，7］提示病程较长的FDB 患者骨质代谢相对稳定，但其易造成骨骼畸形，影响人体的正常力学，为适应力学改变而骨质代谢活跃，从而表现为显像剂异常浓聚。②该病进展相对缓慢，表现为成骨活跃，显像剂浓聚；但具体机制还有待于进一步研究探讨。

图1 女，13 岁，右侧股骨疼痛6 个月 图1a SPECT 全身骨显像，示右侧股骨上段沿骨干走行的条形显像剂高度异常浓聚 图1b CT 冠状位示右侧股骨上段髓腔囊状膨胀，磨玻璃样密度影增高，骨皮质完整图1c SPECT/CT 冠状位示病灶显像剂明显异常浓聚 图2 女，62 岁，肺癌复查 图2a SPECT 全身骨显像示右侧股骨上段显像剂中、高度异常浓聚 图2b CT 冠状位示右侧股骨上段髓腔囊状病灶且周周硬化，股骨颈及转子间混合型病灶 图2c SPECT/CT 冠状位示股骨上段囊状病灶轻度浓聚，股骨颈及转子间混合型病灶不均匀异常浓聚，囊状病灶无明显浓聚，硬化病灶明显浓聚 图3 女，27 岁，左侧肢体畸形10 余年 图3a SPECT 全身骨显像示左侧颅面骨及左侧肢体显像剂中、高度异常浓聚 图3b CT 冠状位示左侧颅骨硬化型病灶，左侧肱骨混合型病灶 图3c SPECT/CT 冠状位示头颅骨硬化型病灶处显像剂明显异常浓聚；肱骨混合型病灶处显像剂不均匀异常浓聚，其中囊状病灶无明显浓聚，硬化病灶异常浓聚

总之，全身骨显像对FDB 病灶部位及累及范围显示敏感，局部SPECT/CT 断层显像集解剖影像学与功能影像学的优点于一体，可提供更多的诊断信息，不同的解剖影像学分型可表现为不同的显像剂浓聚。