1 例流感病毒肺炎误诊为新型冠状病毒肺炎分析

扶 昭

（广西壮族自治区人民医院CT 室，广西 南宁 530021）

男，68 岁，因“反复四肢抽搐伴精神异常1 个月余”于2020 年1 月27 日入院。家属代诉患者于1 个多月前（2019 年12 月底）无明显诱因出现四肢抽搐，持续约2 min 后自行缓解，伴神志淡漠，送至当地医院就诊，具体诊疗情况不详，病情稍好转后出院；出院后患者出现畏寒高热，体温最高达39 ℃，伴烦躁不安，行走不稳，为进一步诊治来我院就诊。实验室检查：白细胞计数正常，淋巴细胞比率降低（10.6%），C反应蛋白升高（136.59 mg/L）；查体双肺少许湿啰音；胸部CT 示：双肺多发斑片状磨玻璃密度影，局部实变，间质增厚呈小网格状及条索状，双侧胸腔少量积液，符合病毒性肺炎CT 表现（图1，2）。出于新型冠状病毒肺炎疫情考虑追问患者及家属得知，患者孙子20 d 前自湖北返乡，典型CT 表现结合发热病史及疫区接触史，本例诊断为新型冠状病毒肺炎；报告其主管医师，本院新型冠状病毒肺炎专家组随即会诊，专家组深度追问病史，患者孙子无任何阳性症状，返乡后密切接触的家人亦无相关症状，患者无明显呼吸系统症状，暂不考虑新型冠状病毒肺炎，考虑其他类型病毒或不典型病原体感染，建议完善流感病毒抗原检测、呼吸道病原体抗体检测，检测结果：甲型流感病毒抗体阳性；乙型流感病毒抗体阳性。最终临床诊断为：①脑膜脑炎；②流感病毒肺炎。予阿比多尔片、更昔洛韦抗流感病毒治疗后症状逐渐改善，于2020 年2 月12 日出院。

讨论：2019 年12 月，武汉市爆发新型冠状病毒肺炎疫情，并向全国及其他国家蔓延，致病病原体为2019-nCoV 病毒［1］，主要传染源为新型冠状病毒感染患者，无症状感染者也可能成为传染源。诊断主要依靠核酸检测，结合症状、体征、疫区接触史及CT 扫描。CT 表现具有一定特征性，早期呈多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，可有胸腔积液。

流行性感冒病毒简称流感病毒，是引起人体上呼吸道感染的主要病原体［2］，分为A（甲）型、B（乙）型、C（丙）型3 种生物学类型。CT 检查为流感病毒肺炎重要的辅助检查手段，具有较典型的特征，病灶累及范围较广，多累及多个肺叶，早期以磨玻璃影为主，表现为小斑片状淡薄影，可见血管纹理通过，后进展至实变期，表现为团片状、斑片状及棉团影，密度较高，未见血管影，部分患者可见空气支气管征或出现网格状、条索状、结节状高密度影等肺间质性改变［3］。

本例肺部病变最初CT 诊断为新型冠状病毒肺炎，最终临床诊断为流感病毒肺炎，分析误诊的支持因素有：发热、较典型病毒性肺炎CT 表现、患者孙子自湖北返乡；不支持因素有：患者首发症状为神经系统症状，并无发热外的新型冠状病毒肺炎典型症状，如干咳、乏力，亦无少见症状，如流涕、咽痛、腹泻等；患者孙子虽自湖北返乡，但20 d 内并无相关症状，其密切接触家人亦无相关症状。通过本例，需警惕“同影异病”，对CT 表现怀疑为新型冠状病毒肺炎者，应进一步追问病史、症状等信息，综合分析，以作出准确诊断。

图1，2 男，68 岁，流感病毒肺炎，双肺多发斑片状磨玻璃密度影，局部实变，间质增厚呈小网格状及条索状