一种可调节式气管套管堵管器的设计与应用观察

任良湘 万里红 张玉萍 梅克文

作者单位：210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年肾科

经皮扩张气管切开术(PDT)是一种微创气管切开技术，目前已被临床广泛应用于辅助病人长期保留人工气道，解决病人呼吸困难或窒息［1］。 但因PDT 术后伤口是开放的，长时间带管极易导致并发症，因此当病人病情好转、原发病处于恢复期时，呼吸道分泌物减少，能自行咳出痰液者均需进行术后试堵管。 然而目前临床上在对病人进行堵管时，缺乏设计合理的堵管器，常常就地取材，使用棉球、胶布、软木塞或者一次性无菌注射器的黑色活塞等。 此类堵管装置往往未经过严格的消毒，使用过程中也极易固定不牢，咳嗽时易被咳出，甚至会随着呼吸运动吸入呼吸道，造成病人出现不适症状。 并且，现有的气管套管有多种型号，堵管器因此也需要多种型号才能相匹配，使用时需要进行型号的选择，极易因缺失某种型号而给堵管过程带来不便，严重者甚至导致堵管失败或感染。 针对上述情况，我科研制出一种可调节式气管套管堵管器，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月至2019 年1 月我院ICU 收治的肺部感染期间行PDT 术后拔管的病人60 例，年龄60 ～88 岁。 入组标准：(1)年龄≥60 岁；(2)气管切开时间为7～20 d，病情均稳定，且处于拔管前期；(3)病人神志清楚，有自主应答能力且配合研究。 按病人入院时间顺序将其分为对照组和观察组。对照组男19 例，女11 例，平均年龄(75.07±8.69)岁；观察组男16 例，女14 例，平均年龄(73.57±7.47)岁。2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 堵管器的材料与制作 堵管器的材料及结构见图1，其中下堵头采用硅橡胶材料制成，长度为4 ～6 cm，呈圆锥形，由上至下呈等高度阶梯状缩小，最大外径为2 cm，最小外径为0.5 cm；通孔的直径为10 ～12 mm。 制作：(1)将下堵头、中心堵管、上管口由下而上依次连接，并且中心设有贯穿三者的通孔；(2)将堵帽通过连接带固定在中心堵管上，堵帽能够堵住上管口的通孔；(3)中心堵管的两侧分别设有固定环，每个固定环上设有一根固定带，固定带的两面各设有粘贴片；(4)将氧气接头设置在中心堵管侧面，与通孔连通。

图1 堵管器的结构

1.3 堵管方法

1.3.1 对照组：采用棉球、胶布、软木塞或一次性无菌注射器的黑色活塞进行完全堵管。

1.3.2 观察组：将堵管器下端的下堵头塞入气管套管中，同时将堵帽塞入通孔中，并将堵帽的固定圈套在自折叠卡扣中间后，卡扣闭合进行双重固定。 氧气接头为单手推动开关接头，平时为关闭状态，若在堵管过程中，病人出现呼吸困难，窒息等现象时可推动开关打开氧气连接氧气管，并且可以将上端的堵帽打开，进行吸痰。 将中心堵管两侧的固定带穿过气管套管两侧的孔，并通过粘贴片进行固定，防止病人气道压力增高时，将堵管器咳出。

1.4 评价方法及指标 由专业的护理人员观察并记录2 组病人堵管的时间以及护理工作中操作的便捷性。 便捷性是指病人出现吸痰征兆时，护理人员吸痰操作的方便度。 另外由专业的护理人员采用面部表情疼痛表对病人进行疼痛评分，并询问病人的主观感受。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。 计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组堵管时间比较 对照组的堵管时间为(78.70±15.89) h，观察组的堵管时间为(62.20±12.43)h，2 组比较，差异有统计学意义(t＝4.479，P＜0.001)。

2.2 2 组操作便捷性比较 观察组的护理人员可以通过堵帽迅速对病人进行吸痰，并且可以精确地完成半堵管或全堵管之间的转换，护理工作中操作的便捷性明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2＝13.303，P＜0.01)。 见表1。

表1 2 组操作便捷性比较(n，%，n＝30)

2.3 2 组病人堵管期间舒适度比较 观察组病人的疼痛感及异物感明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。 见表2。

表2 2 组病人堵管期间舒适度比较(n，%，n＝30)

3 讨论

本研究结果显示，观察组病人的堵管时间明显短于对照组，护理人员在护理工作中操作的便捷性明显优于对照组，病人在堵管期间的舒适度明显优于对照组，表明本研究所设计的可调节式气管套管堵管器优于常规的堵管方式，可以缩短病人的堵管时间，提高病人的舒适度，实用性强。

对照组在试堵管期间所采用的木塞子、棉球、胶布或一次性注射器黑色活塞等堵管器材存在以下问题：(1)大小难以做到精准，且密闭性差；(2)大多存在消毒不严易感染、固定不牢易脱落等情况；(3)护理人员不能精确快速地根据病人的情况行分步式堵管［2］，或者当病人出现胸闷、咳嗽咳痰等情况时，不能及时地对病人进行痰液吸引，易导致病人剧烈的咳嗽并出现呼吸困难，将堵塞物喷出而影响堵管的实施；(4)使用过程中当受到一定的呛咳压力时，可能导致堵塞物弹出，影响堵管效果，反复放置堵管器也会增加感染的概率；同时在放置堵管器的过程中，按压堵管装置也会加重病人的疼痛感及异物感，影响病人的舒适度。

本研究研制的可调节式气管套管堵管器具有以下优点：(1)下堵头采用医用硅胶材料制作，可采用环氧乙烷消毒重复使用；(2)由于堵管器的下堵头由上至下呈等高度阶梯状缩小的圆锥形，可以插入不同管径的气管套管中，也可根据病人佩戴的气管套管大小进行剪裁，适用于不同型号的气管套管，可达到与气管套管的连接紧密，保证病人堵管的有效性，大大缩短堵管的时间，对病人的成功拔管起重要作用；(3)对堵帽进行了独特设计，在堵管期间若病人需要吸痰或者呼吸困难时，打开堵管器上端的小盖帽，可以迅速采取吸痰等急救措施，同时可以精确地完成半堵管或全堵管之间的转换，既有效保障病人安全，同时也减少了护理工作量，提高了护理人员工作的便捷性；(4)本研究设计的堵管器结构简单，使用起来操作便捷，节时省力，使用过程中方便操作者持拿，避免在按压病人时产生疼痛，同时固定带结构牢固，不易脱出，避免了反复多次拔除堵管工具，减轻病人的疼痛感及异物感。