血清补体C3、C4及β2微球蛋白水平在脓毒症患者病情评估中的意义

彭慧艳

(淮阳县人民医院 检验科，河南 周口 466700)

脓毒症多由感染引起，患者多出现高热、头痛、尿痛等综合症状，随病情进展会导致患者出现多器官功能障碍，严重者致使休克、死亡[1]。脓毒症早期无明显自觉症状，但进展迅速，患者易错过最佳治疗时期，影响临床疗效及预后。研究指出，早期诊断有利于临床制定最佳的治疗方案，避免对机体产生不可逆损伤，故应选取最佳监测指标，以明确患者病情进展情况[2]。本研究探讨血清补体C3、C4及β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)水平在脓毒症患者病情评估中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年11月淮阳县人民医院收治的44例脓毒症患者作为脓毒症组，同时选取淮阳县人民医院44例健康体检者作为健康组。健康组：男26例，女18例；年龄26～73岁，平均(42.09±7.03)岁；体质量指数17～26 kg·m-2，平均(22.41±0.87)kg·m-2；合并高血压1例，糖尿病1例。脓毒症组：男27例，女17例；年龄27～72岁，平均(41.27±6.72)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.19±1.02)kg·m-2；轻度26例，重度18例；合并高血压2例，合并糖尿病1例。两组性别、年龄、体质量指数、合并症类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经淮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。所有研究对象签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：脓毒症组经临床确诊为脓毒症，且存在发热、皮疹、腹泻等症状。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)急性血栓栓塞；(3)血清病；(4)严重认知障碍；(5)妊娠期女性；(6)具有器官移植史。

1.3 检测指标给予脓毒症组患者连续性血液净化，于右侧股静脉置管，建立体外循环，使用金宝prismaflex CRRT仪器，置换液流量、血流量分别为2 000 mL·h-1、200 mL·min-1。采集受检者清晨空腹静脉血4 mL，以3 000 r·min-1离心10 min，取血清，储存待检。在脓毒症组患者入院后20 d，依照不同程度病情及不同结局趋势采集样本，标本采集方法、处理方法同上。采用免疫透射比浊法测定受检者血清补体C3、C4水平，以酶联免疫吸附法测定受检者血清β2-MG水平。检测试剂盒均购自罗氏诊断产品(上海)有限公司，严格依照试剂盒说明书执行操作。

2 结果

2.1 补体C3、C4及β2-MG水平脓毒症组血清补体C3、C4水平低于健康组，β2-MG水平高于健康组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血清因子水平比较

注：β2-MG—β2微球蛋白。

2.2 不同病情程度的脓毒症血清因子水平重度脓毒症患者血清补体C3、C4水平低于轻度患者，β2-MG水平高于轻度患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同病情程度的脓毒症血清因子水平比较

注：β2-MG—β2微球蛋白。

2.3 不同结局血清因子水平脓毒症组生存者血清C3、C4水平高于死亡者，血清β2-MG水平低于死亡者，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 不同结局的脓毒症血清因子水平比较

注：β2-MG—β2微球蛋白。

3 讨论

脓毒症患者死亡率较高。随着临床医学的发展，脓毒症的临床诊治效果虽然得到进一步提升，但病死率无明显降低[3]。因此，需寻找一个理想的检测指标以预测病情进展，提高临床疗效。本研究结果显示，脓毒症组血清C3、C4水平较健康组低，β2-MG水平较健康组高，脓毒症组轻度患者血清C3、C4水平较重度患者高，β2-MG水平较重度患者低。这表明血清C3、C4、β2-MG水平变化与患者病情进展密切相关。C3、C4属于非特异蛋白，具有抗感染的作用，其表达水平在脓毒症患者中降低[4]。C3参与体液免疫，调控免疫反应，清除免疫复合物。C4具有参与免疫识别的作用。C3、C4水平降低影响机体免疫功能及免疫反应。脓毒症可激活补体系统，消耗C3、C4，导致C3、C4水平不断降低，陷入恶性循环，易导致患者病情进一步加重[5]。β2-MG多分布于内皮细胞表面，在炎症刺激下不断释放，其水平不断升高。若肾小管功能未受到疾病影响时，机体仍可清除β2-MG，维持β2-MG的正常水平。若肾小管受到破坏后，则无法有效降解β2-MG，其释放水平甚至超出肾小管降解负荷，导致β2-MG水平在脓毒症患者中不断升高[6]。因此，通过β2-MG水平可判断肾小管是否存在严重损伤。本研究结果显示，脓毒症组生存者C3、C4水平较死亡者高，β2-MG水平较死亡者低，提示血清C3、C4、β2-MG指标有助于评估患者预后。

综上所述，通过监测血清C3、C4、β2-MG水平可评估脓毒症患者的病情进展情况，有利于预测预后。