心肌酶谱联合血清BNP水平检测对急性心肌梗死的诊断价值

钟燕，魏喜典，贾红丽，秦新峰，刘兴杰

(巩义市人民医院 检验科，河南 郑州 451200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)起病急，病情复杂多变，病死率高。AMI病死率高达30%～40%，其中40%～50%患者死于发病后24 h内[1]。因此，早期准确诊断AMI并进行针对性治疗是挽救患者生命及降低病死率的关键。心肌酶谱是反映心肌损伤程度的主要血清标志物。不同原因引发的心肌损伤、胸痛等均会导致血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶谱异常改变。有研究指出，血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高程度与左心室功能及心梗面积存在明显相关性[2]。基于此，本研究探讨心肌酶谱联合血清BNP水平检测对AMI的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年11月巩义市人民医院收治的50例AMI患者作为观察组。另取同期健康体检者50例作为对照组。对照组女21例，男29例，年龄51～75岁，平均(64.70±4.80)岁。观察组女20例，男30例，年龄50～76岁，平均(65.03±5.00)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入对象均知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：观察组患者被确诊为AMI。排除标准：(1)存在传染性疾病；(2)伴有肺源性心脏病、心律失常或其他心脏病变者；(3)存在严重精神疾病；(4)肝肾功能不全者；(5)合并高血压或糖尿病者；(6)弥散性血管内凝血者；(7)恶性肿瘤患者。

1.3 检测方法采集6 mL空腹静脉血，以3 000～3 500 r·min-1转速离心处理10～15 min，以移液枪取上清液，采用日立全自动生化分析仪LAbOSPECT 008AS，以酶速率法测定血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、CK及CK-MB水平。采用国产诺尔曼411化学发光仪，以化学发光免疫分析法检测血清BNP水平。血清LDH正常参考值为135～225 U·L-1，CK正常参考值为24～170 U·L-1，CK-MB正常参考值≤25 U·L-1，血清BNP>300 ng·L-1为阳性[3-4]。

2 结果

2.1 血清BNP及心肌酶谱水平观察组血清CK、CK-MB、LDH及BNP水平均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血清LDH、CK、CK-MB及BNP水平比较

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脱氢酶；BNP—脑钠肽。

2.2 诊断结果心肌酶谱各指标联合血清BNP对AMI的诊断准确率、敏感度高于各指标单一诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。联合检查与单一检查对AMI的诊断特异度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 联合检查和单一检查对AMI的诊断结果[n(%)]

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脱氢酶；BNP—脑钠肽。

3 讨论

AMI患者早期临床症状不典型，心电图诊断特异性较差。随着心肌损伤标记物检测技术的成熟，心肌酶谱各指标被广泛用来诊断早期AMI。当心肌出现缺血性坏死或细胞膜通透性增强时，心肌酶进入血液循环，血清CK水平迅速升高。血清CK被认为是较心电图更可靠的一种诊断AMI的血清标志物。血清CK-MB是心肌酶谱的核心，对诊断心肌细胞坏死的特异性较高。本研究发现，观察组血清CK-MB水平高于对照组，且对AMI的诊断准确率高达84.00%，说明CK-MB可被作为临床评估AMI的有效指标。但CK-MB半衰期短，对细微心肌坏死缺乏敏感性，对早期症状不明显的AMI患者可能会造成漏诊。与CK-MB比较，LDH的半衰期较长，也可以反映心肌损伤。LDH联合CK-MB检测可提高AMI的诊断准确率。因此，心肌酶谱对AMI有较高的诊断价值。但心肌酶亦广泛存在于肾脏、肝脏、骨骼肌中，当肾脏、肝脏等受损时其水平会发生异常改变，故单纯使用心肌酶谱评估AMI存在一定的误诊率。血清BNP是反映左心室功能障碍及心力衰竭的重要标志物，与心血管疾病的发生、发展密切相关。李红等[5]研究指出，采用血清BNP单一诊断AMI的灵敏度高达86.7%，特异度高达92.5%。血清BNP是由32个氨基酸组成的心源性神经激素。当心肌受损时神经内分泌系统被激活，增加心室负荷，加大心室壁张力，促进BNP分泌，升高血清BNP水平。本研究发现，心肌酶谱各指标联合血清BNP对AMI的诊断准确率、敏感度高于各指标单一诊断。这表明心肌酶谱各指标(血清LDH、CK、CK-MB)与血清BNP联合对AMI的诊断敏感度和准确率均较高。

综上所述，心肌酶谱联合血清BNP水平检测可提高AMI的诊断准确率及敏感度，对临床治疗具有指导意义。