米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇对前置胎盘剖宫产产后出血患者的止血效果

骈爽爽

(南阳市中心医院 产房，河南 南阳 473000)

对前置胎盘产妇通常需进行剖宫产以协助分娩，但术后产后出血风险极高，主要表现为持续性少量出血或急性大量出血[1]。米索前列醇属于前列腺E1衍生物，具有起效迅速、吸收良好等特点，可减少产后出血，但单独应用疗效欠佳。卡前列素氨丁三醇属于天然前列腺素衍生物，可刺激子宫平滑肌收缩，以达到止血的目的。基于此，本研究探讨米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇对前置胎盘剖宫产产后出血患者的止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月南阳市中心医院收治的165例前置胎盘剖宫产产后出血患者，按随机数表法分为对照组(82例)和观察组(83例)。对照组：年龄22～39岁，平均(27.40±2.55)岁；孕周37～41周，平均(38.36±0.67)周；初产妇34例，经产妇48例；边缘型前置胎盘26例，部分型前置胎盘30例，中央型前置胎盘26例。观察组：年龄21～38岁，平均(26.93±2.80)岁；孕周36～40周，平均(38.12±0.76)周；初产妇32例，经产妇51例；边缘型前置胎盘27例，部分型前置胎盘31例，中央型前置胎盘25例。两组年龄、孕周、经产情况、前置胎盘类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)证实为前置胎盘剖宫产产后出血；(2)属于单胎妊娠；(3)临床资料完整。排除标准：(1)伴有造血系统异常、凝血功能障碍者；(2)心肝肾等重要器官功能严重不全者；(3)对本研究相关药物过敏者；(4)临床资料缺失者；(5)存在药物禁忌者；(6)伴有严重并发症者；(7)合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病者；(8)伴有贫血、血液系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 于胎儿娩出后，给予产妇米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)，每次0.4 mg，口服。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予产妇卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)宫体肌内注射，每次250 μg。

1.4 疗效评价标准治疗后15 min内，患者出现明显宫缩且阴道出血量显著减少为显效；治疗后30 min内，患者出现明显宫缩且阴道出血量减少为有效；治疗后30 min以上，患者未出现宫缩、阴道出血量无明显减少为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)止血效果。(2)产后2、24 h出血量。(3)不良反应，主要包括恶心、颜面潮红等情况。

2 结果

2.1 止血效果对照组显效37例，有效29例，无效16例，止血总有效率为80.49%(66/82)。观察组显效61例，有效17例，无效5例，止血总有效率为93.98%(78/83)。观察组止血总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=6.756，P=0.009<0.05)。

2.2 产后出血量观察组产后2、24 h出血量均较对照组少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产后出血量比较

2.3 不良反应对照组发生恶心6例，颜面潮红4例，不良反应发生率为12.20%(10/82)；观察组发生恶心5例，颜面潮红3例，不良反应发生率为9.64%(8/83)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.277，P=0.598>0.05)。

3 讨论

前置胎盘剖宫产患者分娩后子宫下段血窦无法较好闭合，增加产后出血风险，甚至引发大出血，危及患者生命安全[2]。

米索前列醇是临床治疗产后出血的常用药物，具有增加子宫张力、宫内压力及促进子宫平滑肌收缩等作用，使用后可于短时间内起效且作用较强，有利于及时减少产后出血量[3]。但由于患者个体差异性较大，加上单种药物的作用途径单一，导致无法取得理想的疗效。本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对照组，产后2、24 h出血量少于对照组，提示两者联合的止血效果显著，可明显减少产后出血量。卡前列素氨丁三醇主要活性成分为前列腺素氨丁三醇，是一种钙离子(Ca2+)载体，可有效提高肌细胞内Ca2+水平，抑制腺苷环化酶，减少环磷酸腺苷合成，增加胞质Ca2+水平，有利于加快肌纤维收缩，且具有促进肌细胞间缝隙连接形成的作用，可增强子宫平滑肌收缩，经肌内注射后迅速达到止血的目的[4]。米索前列醇与卡前列素氨丁三醇可从不同途径发挥协同止血作用，从而强化治疗效果，加快止血。本研究还显示，两组不良反应发生率无明显差异，可见两者联合不增加药物不良反应。分析原因可能在于，卡前列素氨丁三醇通过抵抗机体酶类消除药物作用，延长自身药理作用时间，从而减少药物用量，使其不良反应风险降低，进而不增加两者联合用药的不良反应。

综上可知，采用米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血，可提高止血效果，减少产后出血量。