窄谱中波紫外线联合雷公藤多苷和卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床效果

邹济东

(项城市第一人民医院 皮肤科，河南 周口 466200)

银屑病为慢性炎症性皮肤病，与内分泌失调、病毒或细菌感染、免疫功能异常、遗传等因素相关，患者多出现皮肤红斑、瘙痒等症状，严重者可出现电解质紊乱[1]。当前，临床治疗该病的原则为控制患者病情进展。NB-UVB照射为既往临床常用的治疗方法，可诱导表皮浸润T细胞凋亡，改善患者皮肤受损情况，缓解临床症状，但单独使用NB-UVB照射的效果达不到临床预期。在NB-UVB照射的基础上，需要配合其他药物治疗银屑病，以提高疗效，改善患者生活质量[2]。雷公藤多苷属于中药免疫抑制剂，具有抗感染、抑制机体炎症反应等作用。卡泊三醇软膏能纠正皮损增生和分化异常。基于此，本研究探讨NB-UVB照射联合雷公藤多苷和卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经项城市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。选取2017年1月至2018年5月项城市第一人民医院皮肤科收治的112例银屑病患者，按治疗方法分为参照组和观察组，每组56例。参照组：男33例，女23例；年龄22～73岁，平均(44.37±9.83)岁；病程7个月～6 a，平均(3.49±1.09)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.31±0.81)kg·m-2。观察组：男34例，女22例；年龄23～74岁，平均(44.68±9.46)岁；病程8个月～6 a，平均(3.76±1.05)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.16±0.85)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准纳入标准：(1)经临床确诊为银屑病；(2)皮损面积大于体表面积的10%；(3)一般资料完整；(4)依从性良好；(5)无其他皮肤疾病。排除标准：(1)备孕期或妊娠期女性；(2)NB-UVB照射禁忌者；(3)既往有雷公藤多苷片及卡泊三醇软膏过敏史，不符合本研究者；(4)近3个月内接受过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗者；(5)合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；(6)严重皮肤营养不良者；(7)合并恶性肿瘤者；(8)伴有严重意识障碍或认知障碍，无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 给予患者NB-UVB照射治疗，具体如下。NB-UVB照射波长为311～315 nm，初始照射剂量为0.6 mJ·cm-2，后每次照射增加剂量20%～30%，累积剂量最多为3 mJ·cm-2，每次照射间隔3 d，治疗8周。

1.3.2观察组 在NB-UVB照射的基础上联合雷公藤多苷片(远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字Z42021212)和卡泊三醇软膏(香港澳美制药厂，注册证号HC20170010)治疗。NB-UVB照射方法同参照组。口服雷公藤多苷片，每次20 mg，每日3次。卡泊三醇软膏外用，取适量均匀涂抹于患处，轻柔按摩，每日2次。治疗时长同参照组。

1.4 疗效评估标准依照银屑病面积与严重性指数(psoriasis area and severity index，PASI)评分判定疗效，具体如下。临床痊愈：治疗8周后，皮肤红斑、瘙痒等基本消失，PASI减分率≥90%。显效：治疗8周后，皮肤红斑、瘙痒等显著改善，PASI减分率为60%～<90%。缓解：治疗8周后，皮肤红斑、瘙痒等明显改善，PASI减分率为25%～<60%。无效：治疗8周后，皮肤红斑、瘙痒等较治疗前无明显改善，PASI减分率<25%。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+缓解例数)/56×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)分别于治疗前后采用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评估患者的生活质量，共0～30分，评分越高，生活质量越差。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

注：与参照组比较，aχ2=5.225，P=0.022。

2.2 DLQI评分两组治疗前DLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组DLQI评分低于治疗前，观察组DLQI评分低于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后DLQI评分比较分)

注：DLQI—皮肤病生活质量指数。

3 讨论

相关数据显示，我国银屑病患病率约为0.132%，但近年来受多方面因素影响，银屑病发病率呈上升趋势[3]。银屑病具有反复性、难治性等特点。因此，临床医生需要寻找一种理想的治疗方案，以提高临床疗效。

银屑病主要由细胞增殖、分化、凋亡异常所致，治疗的关键在于诱导表皮浸润的T细胞凋亡，改善机体免疫紊乱状态[4-5]。NB-UVB照射为既往临床常用的治疗方法，能降低细胞Th1活性，抑制T细胞生成，诱导T细胞凋亡，减少T细胞皮肤浸润，从而减轻表皮炎症反应。但NB-UVB照射易产生灼痛、瘙痒等不良反应，在改善患者预后方面的效果欠佳。中医认为银屑病发病机制在于“血分有热”，治则清热解毒、凉血活血。雷公藤多苷属于非甾体类免疫抑制剂，具有以下作用：(1)抗感染，抑制炎症细胞趋化及炎症因子释放，改善免疫功能及血管通透性；(2)抑制T细胞活化及DNA合成，抑制细胞异常分化、凋亡和角质形成；(3)调节血清CD4+/CD8+水平，改善机体免疫紊乱状态，缩短患者恢复时间[6]。卡泊三醇软膏能抑制皮肤细胞增生，诱导皮肤细胞分化，以纠正银屑病皮损增生和分化异常。本研究结果显示，观察组总有效率较参照组高。NB-UVB能促使皮肤破损部位细胞凋亡，抑制表皮不良细胞再生速度；雷公藤多苷片可调节机体免疫功能；卡泊三醇软膏为维生素D衍生物卡泊三醇外用配方药，能改善患者皮损分化情况。三者联合发挥协同作用，提高临床效果。本研究结果还显示，治疗后观察组DLQI评分较参照组低，三者联合可提高患者的生活质量。

综上所述，在NB-UVB照射治疗银屑病的基础上，加用雷公藤多苷和卡泊三醇软膏的效果显著，有助于提高患者的生活质量。