你必须知道的“保肾知识”

文/叶志斌 肖婧（复旦大学附属华东医院肾内科） 编辑/暖阳

大部分肾病首次被发现“为时已晚”

1.成人慢性肾脏病发生率高达10%，在老年人中患病率更是高达30%以上。

2.慢性肾脏病早、中期几乎没任何症状，只有通过检查才能发现。

3.尿常规和微量白蛋白、肾功能检查、肾超声能发现绝大部分肾病。但是，一来尿液标本留取不当，反而可起误导作用，二来不能单纯根据血肌酐值判断肾功能。

体检可能延误肾病的早期诊断，主要见于以下情况

1.尿标本留取方法或时机不正确，尿液高度稀释时难以发现较轻的肾脏病。

2.血肌酐检测方法不规范。

3.体检内容不全，例如，未监测尿微量白蛋白、肾脏超声等。

4.体检以后，患者没去追查检验结果。

有下列情况者，更应去肾脏科检查

1.水肿，包括眼睑、下肢的水肿等。

2.尿颜色异常（发红等）、尿泡沫多，尿量过多或过少，夜尿多。

3.高血压。

4.下列人群易患慢性肾病，定期体检尤为重要！

√老年人。

√长期高血压、糖尿病、尿酸高和痛风、肥胖、心血管疾病、风湿病、肿瘤、肝炎、骨质疏松、反复尿感。

√长期服药者，尤其经常用止痛药、中草药、感冒药或抗生素者。

发现肾病后，最重要的事情是尽力查明肾病原因，而非找“保肾药”

1.很多疾病（如肾炎、肿瘤、风湿病、肝炎、糖尿病、高血压、痛风和尿酸高、药物、结核等）都可引起蛋白尿、血尿或者肾功能减退。

2.查找肾脏病背后的疾病并非易事，有些疾病可能一时难以发现，要经过漫长观察和检查才能发现，需要您的耐心和配合。但一旦发现了肾脏病背后的病因，有非常大的价值。

3.“保肾药”远没有查找病因重要。

控制肾脏病的源头是肾病治疗的重点，但常被忽略

严格控制血压、血糖、尿酸、体重、风湿病、感染、肥胖等，避免用肾毒性药物等，才是真正有效的“保肾”措施。

1.血压控制。

注意测定方法和时间是否正确？是否选择了最适合肾脏病患者用的降压药？所选用的降压药在肾功能不全时使用是否安全？等等。

2.血糖控制。

注意是否经常测定血糖和糖化血红蛋白？是否选择了既能降糖，又能保护肾脏的药物？若肾功能减退，所选用的降糖药是否安全？等等。

3.控制血糖、血压、尿酸的药物。

注意有的药可同时保护肾脏，而有的药则可能伤害肾脏，或者因肾功能不好而排泄不掉导致中毒。因此，患者必须在肾脏专科医生指导下，选择合适自己的药物。

高血压和慢性肾脏病是一对“好朋友”

1.慢性肾病常常会引起高血压（严重肾脏病患者几乎都有高血压），高血压会引起慢性肾病（高血压是引起尿毒症的常见病因），二者互为因果。因此，控制好血压以阻断上述恶性循环，是治疗各种原因所引起的肾病的共同、重要环节，应引起高度重视。

2.有的降压药既能降压，又有保护肾脏的作用，有的则不适合肾病患者用。

3.有的降压药主要从肾脏排泄，肾功能不全时，若不调整用药剂量，可能引起蓄积中毒，导致严重后果。

4.肾病患者的血压控制目标，与不合并肾病的患者有所不同。

5.降压治疗本身也有风险，甚至可能引起肾功能明显减退，要合理选择对肾脏安全的降压药物。

西医治疗肾病“没特效药，看不好！”不应成为长期滥用中药的理由

1.对于蛋白尿或肾功能减退，很多情况下西医的确没有“特效”治疗方法。但被批准用于治疗肾脏病的西药，都是经过多年、严格的科学研究而证明是有效的。虽非“特效”，但其有效性是全世界认可的，而非个人经验。因此，无论是否采用中药治疗，都不能放弃西药治疗。

2.中药的不良反应不可忽视。不少中药可引起肾功能损害、药物性肝炎、高钾血症等。如果想尝试中药治疗，要到正规医院看中医，切勿听信“偏方”。

3.中药治疗过程中，要评估和随访不良反应，切勿长期盲目使用。对于肾功能明显减退者，建议停用所有中草药。

肾功能不全患者，当心药物蓄积中毒

1.大部分药物进入人体后，都要从肾脏排出体外，肾功能减退时，如果不调整用药剂量和疗程，会引起药物蓄积，引起严重后果，甚至威胁生命（如某些降糖药等）。

2.有的药物有肾脏毒性，有肾病患者更应慎用或者禁用，非肾脏专科医生往往对此不大熟悉，需引起足够注意！有些新上市的药物，如治疗肿瘤的一些药物等，不少医生和患者对其肾脏毒性知之甚少。

3.最好能知道所用药物，哪些是主要从肾脏排出到体外的。如最近新增加了药物，首先要搞清楚这个药物在肾功能不好的时候会不会蓄积，并注意随访有无不良反应发生。

肾病治疗需经常平衡“获益”和“风险”

1.多数肾脏病没有特效药，且疗程漫长。而治疗肾脏病的药物往往有较大不良反应，长期应用情况下，很多药物可能产生严重毒副反应！需经常在治疗“获益”和“风险”之间进行平衡。作为患者：对药物副作用保持戒心；要随访药物疗效，更应随访药物副作用；一定要有张记录最新的、全面的用药清单，记录用药时间和剂量，何时开始用的。这一点非常重要！

2.以下的表述，看似讲得很清楚，但会造成极大风险：我吃的药都记得住，讲给你听！我吃的药，病历卡上都有！我吃的药，就是您上次开的那些！

再次强调：不要怕麻烦，一定要记录好所有用药，尤其是老年患者。这是性命攸关的事情！

营养治疗很重要，但您很可能没从中受益，反而受害

1.饮食疗法是慢性肾脏病患者的基本治疗措施，合理的饮食有助于延缓慢性肾功能衰竭进展速度，减轻肾功能衰竭症状及其并发症。科学制定饮食方案并非易事，要对肾脏情况和全身各系统情况、用药情况、饮食习惯等进行充分评估后，才能做到基本合理。

2.一些肾脏科医生或营养师，仅根据肾功能和蛋白尿就制定饮食方案，而忽略了对其他脏器等情况了解。这样制定的营养治疗方案，是不科学的，甚至有害的。

3.对于慢性肾脏病，营养治疗的价值和合适营养方案，随着科学研究的新发现，也在不断变换，不能抱有一成不变的观点。

4.很多人不知道在生活中如何落实营养方案，比如如何做到每天摄入1 500大卡热量或50克优质蛋白质。作为患者，由于过分担心将来变成尿毒症，常选择的方法就是“少吃”，由此导致营养不良的情况相当常见。营养不良对肾脏和全身有很大危害。

“保全身”才能“保肾”

1.肾病患者常因应用免疫抑制剂、不合理控制饮食、心理压力和不敢运动等，引起全身状况减退。一旦肾脏以外脏器不健康了，会转而对肾脏功能产生较大的不良影响。

2.患者就诊时，应该告知医生全身任何脏器的疾病和用药情况，包括心理状况，以上都可能对肾脏产生重要影响。

3.对于老年人，评估和维护全身重要脏器功能，及时发现疾病甚至不适、对肾脏功能的影响，比吃一大把“保肾”药物要重要得多。

慢性肾病的治疗效果，很大程度上取决于疾病管理

1.目前，对不少肾病的发生发展规律和治疗，尚缺乏足够研究和认识，在治疗上往往是“摸着石头过河”，定期随访疗效和治疗不良反应非常重要。

2.确诊肾脏病并非易事，尤其是有些继发性肾脏病，要在长期观察中才能发现。

3.慢性肾病虽然呈慢性过程，但可能因为肾脏病本身加速发展、药物肾脏毒性、合并其他脏器疾病等，使肾脏病突然加重。

4.血糖、血压、血脂、尿酸等的精细调节，难以一下子做到位，需逐步调节。

5.在漫长的肾病治疗过程中，并存的其他疾病，在治疗上可能与肾病治疗产生冲突。