乍暖还寒，别再让高血压悄悄地伤“肾”

文/张权 王琳 编辑/长歌

60多岁的老张患有蛋白尿、肌酐偏高15年，高血压也有十多年了。最近气温波动，老张的血压也控制不稳。1个月后，老张一查肾病指标，尿蛋白+++，血肌酐280μmol/L，这下可把老张急坏了。这么多年肾病一直维持得很好，怎么会忽然加重了呢？究竟是什么原因引起的？

长期血压没控制好是肾病加重的主要原因，血压不控制，肾病改善不了。

★ 肾病和血压的关系

高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”，高血压和肾病互为因果。高血压是肾功能恶化的“罪魁祸首”，所造成的肾损害与高血压的持续时间、严重程度密切相关。

肾病患者如果高血压没得到控制，会导致肾小球内高压力、高灌注、高滤过，从而导致肾脏的蛋白屏障撑开，加重蛋白尿；高血压还能导致肾小球前小动脉硬化，造成肾循环变差，肾小球缺血。以上两者最终导致不可逆的肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，加速患者进入“尿毒症”。

除了肾脏外，高血压还能导致心、脑、眼等其他靶器官损害，造成全身动脉硬化，使患者并发脑卒中、心脏病、外周血管病、眼底病变等。因此，肾脏病患者绝对不能忽视高血压。

★ 肾病患者如何正确测量血压

在家测量血压首选上臂式电子血压计，各大药房可以购买。

测量方法

◆ 测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分钟。

◆ 要有高度合适的座椅和桌子，采用坐位，上臂与胸壁成40°角放于桌上，手心向上。

◆ 用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动的部位，将袖带的胶皮袋中心（袖带上一般有图标）置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2-3厘米，裸臂或单衣绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平，松紧以能插入一指为宜。

◆ 点按电子血压计开始键开始测量，测压全程患者务必保持安静，不讲话。

◆ 血压计读出数值后，请及时在血压记录本上记录。

测量时间

肾病患者务必每天早、中、晚各测1次。早上最好在起床排尿后、服药前测量，下午在4点左右测量，晚上在临睡前测量。平时如出现头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、心慌、气促、胸闷、肢体无力或活动欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等症状，可能提示血压高控制欠佳，应马上自测血压，并尽快就诊。

★ 降压过程中的注意事项

血压控制的目标是个体化的，需要考虑患者的年龄、肾病程度、心肺基础等。年轻肾病患者血压一般需控制在130/80mmHg水平，如24小时蛋白尿在1克以上，血压需控制到125/75mmHg；如果患者年纪大于60岁，血压控制的目标可以适当放宽到140/90mmHg左右。

调整血压方案需要在医师的指导下，逐步平稳达标，避免血压下降速度太快以及降得过低，长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周，所以血压的达标可以在1月内（2次门诊）逐步完善。调整方案过程中需要注意以下问题。

◆ 避免体位性低血压。患者平卧位或者坐位，忽然站立时，应避免过急过快，应先在床沿小坐半分钟，然后缓慢站起，迈步注意扶墙行走，尤其在服用α受体阻滞剂（哌唑嗪、可多华、阿尔马尔等）。

◆ 在服用ACEI（洛丁新）、ARB（科素亚、代文、替米沙坦、奥坦等）类降压药时，注意是否出现刺激性干咳，并定期复查肾功能、血钾。

◆ 在服用可乐定、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔、阿尔马尔等）时应注意观察心率变化。

◆ 服用利尿剂类降压药（速尿片、螺内酯、双克、托拉塞米片等），需要记录尿量、定期观察肌酐、尿酸变化，密切复查电解质。

此外，血压高的患者在日常生活中需要做到清淡、低盐（3-5g/天）、低脂饮食，戒烟戒酒，保证充足睡眠，放松心情，避免抑郁、焦虑，适当有氧运动，肥胖患者需要积极控制体重。日常保养对慢性病患者非常重要，需要持之以恒。

★ 稳压食疗推荐

芹菜山药粥

中医认为，芹菜味甘，性凉，入肝、胃、肺经，有清热平肝、祛风利湿、润肺止咳之功。现代药理认为芹菜有降血压、降血脂、镇静及抗惊厥作用。山药，药食两用，味甘，性温、平，功效补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。现代药理证实有降压降糖、调节免疫、抗肿瘤等作用。加上养胃的粳米，是一道色味俱佳的暖心食品。

天麻萝卜排骨汤

天麻是一味名贵药材，味甘，性平，归肝经，长于平肝、息风、止痉，常用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕、肢体麻木等。现代药理发现天麻有降压、镇静、镇痛、抗惊厥、调节免疫等作用。萝卜可下气消积、化痰清热，常吃萝卜有降脂、软化血管、稳定血压、预防冠心病的益处。加上营养丰富又美味的猪小排一起煲汤，是餐桌上的养生保健菜品。