复合型营养制剂在糖尿病中的干预效果及对患者血糖的影响

段云卉， 贾凯

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科(北京 100020)

糖尿病属于一种代谢性疾病，其特征为高血糖，高血糖是由于机体胰岛素分泌缺陷或者生物学作用受到损伤所引起的，机体长时间处于高血糖的状态，会导致各种组织出现损害或者出现功能障碍[1]。其中糖尿病患者患病类型大多为2型糖尿病，2型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，一般发病阶段在中年时期，其常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等；随着社会经济的快速发展和现代社会生活方式的改变，我国2型糖尿病的患病率不断上升[2]。非药物干预是2型糖尿病治疗的基础，让患者保持良好的饮食习惯和生活习惯可有效控制患者血糖，提高患者生活质量[3]。在本研究中，应用复合型营养制剂对2型糖尿病患者进行营养干预，以研究复合型营养制剂对血糖的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6—12月在门诊接受诊治的2型糖尿病并已诊断为糖尿病的患者80例，按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男21例，女19例，年龄18～80岁，平均(50.2±3.5)岁；观察组男20例，女20例，年龄18～80岁，平均(50.5±3.4)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均确诊患有2型糖尿病且病程>3个月，糖化血红蛋白(HbA1C)>6.1%。

排除标准：正在服用糖皮质激素的患者；心、肺功能不全的患者；具有药物过敏史、哮喘史、荨麻疹史等过敏体质的患者；妊娠期或哺乳期妇女；患有精神疾病的患者；存在沟通障碍的患者。本次研究所有患者及其家属均知情，均签署了家属知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 营养干预方法 两组患者均开展为期3个月的膳食指导，由营养医师向患者介绍糖尿病膳食治疗原则、膳食治疗的误区以及如可对膳食进行选择，指导患者进行科学的饮食，并根据个体情况制定符合患者自身状况的个性化营养摄入量，餐次分配比例及膳食结构，适当的进行体育锻炼，控制体重。观察组在膳食指导的基础上接受糖尿病复合型营养制剂的补充，给予患者沛可匀浆膳(无糖型)的补充，使用方法：2次/d，早晚各1次，1次1袋，溶水至200 mL，口服，替代对照组患者早晚餐中等热量食物，午餐食用食物同对照组。在营养干预期间营养师对患者进行定期的随访，以便对患者膳食行为纠正。

1.2.2 临床指标评价 使用人体成分分析仪对两组患者营养干预前及营养干预后3个月人体成分进行检测。检测内容包括体重、去脂体重、腰围进行统计，并计算患者体质指数(BMI)，BMI=体重/身高2(kg/m2)。

1.2.3 血糖、血脂代谢指标水平检测 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)以及血脂代谢指标总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平检测使用日立全自动生化分析仪检测；果糖胺(FMN)水平使用NBT比色法检测，FMN检测试剂盒由上海语纯生物科技有限公司提供；HbA1C水平使用明德生物HB1000糖化血红蛋白分析仪检测。

2 结果

2.1 两组患者营养干预前后临床指标比较 营养干预前两组患者体重、BMI、去脂体重、腰围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；营养干预后3个月两组患者体重、BMI、腰围均低于营养干预前，去脂体重高于营养干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；营养干预后3个月观察组患者体重、BMI、腰围均低于对照组患者，去脂体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值体重(kg) 干预前83.56±6.8983.54±6.850.01>0.05 干预后3个月82.68±4.1678.89±3.284.53<0.05BMI(kg/m2) 干预前27.59±2.6827.58±2.650.02>0.05 干预后3个月25.68±2.1622.16±1.238.96<0.05去脂体重(kg) 干预前50.38±3.5251.63±3.541.58>0.05 干预后3个月55.26±1.8158.34±3.654.78<0.05腰围(cm) 干预前89.67±6.4589.68±6.420.01>0.05 干预后3个月87.98±4.5986.25±2.582.08<0.05

2.2 两组患者营养干预前后血糖代谢指标水平比较 营养干预前两组患者血糖代谢指标FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；营养干预后3个月两组患者血糖代谢指标FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平均低于营养干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；营养干预后3个月观察组患者血糖代谢指标FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值FBG(mmol/L) 干预前8.75±1.368.76±1.380.03>0.05 干预后3个月7.59±0.986.13±0.568.18<0.052hPBG(mmol/L) 干预前14.56±2.4514.58±2.430.04>0.05 干预后3个月10.58±1.898.16±1.027.13<0.05HbA1C(%) 干预前8.56±0.988.55±0.960.05>0.05 干预后3个月6.72±0.535.98±0.267.93<0.05FMN(mmol/L) 干预前3.89±0.783.86±0.760.17>0.05 干预后3个月3.80±0.542.10±0.2318.32<0.05

2.3 两组患者营养干预前后血脂代谢水平比较 营养干预前两组患者血脂代谢指标TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；营养干预后3个月两组患者血脂代谢指标TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均低于营养干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；营养干预后3个月观察组患者血脂代谢指标TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

项目对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值TG 干预前3.26±0.683.28±0.670.13>0.05 干预后3个月3.03±0.522.41±0.266.75<0.05TC 干预前6.04±0.686.05±0.690.07>0.05 干预后3个月5.98±0.425.75±0.243.01<0.05HDL-C 干预前1.46±0.161.45±0.150.29>0.05 干预后3个月1.31±0.101.12±0.0311.51<0.05LDL-C 干预前3.69±0.583.70±0.600.08>0.05 干预后3个月3.49±0.423.21±0.263.59<0.05

3 讨论

随着现代社会环境的改变、社会经济的发展、生活习惯的改变以及饮食结构的改变，导致2型糖尿病的发病率逐年提高，且全世界范围内2型糖尿病的发病率也呈现出逐年增高的趋势，此病发病后患者血糖会异常升高，机体长时间处于高血糖状态，导致各种组织(肾、心脏、血管)有慢性神经损害和功能障碍，因此对于此病的治疗应以控制患者血糖为基础进行治疗[4-5]。在本研究中，给予患者复合型营养制剂的补充，以研究其对患者血糖的影响。

针对2型糖尿病患者疾病情况制定适合患者的个性化膳食指导，控制患者总能量、碳水化合物以及脂肪的摄入量来维持患者体重在健康水平，并同时对患者膳食纤维、微量元素的摄入制定合理的方案，并对患者每天用餐次数进行合理安排，让患者选择升糖指数较低的食物，对每天膳食进行合理的搭配[6-9]。但单纯给予患者膳食指导，大部分患者依从性较差，并不能完全按照营养师给予的膳食指导进行每天的膳食。有研究表明[10-12]，给予糖尿病患者科学的膳食指导的同时补充富含矿物质、维生素的营养制剂，营养制剂中的锌、硒等微量元素补充至患者体内后，会对患者的临床治疗具有一定的促进作用，可有效控制患者能量摄入，引导患者食用低升糖指数的食物，进而对患者血糖血脂起到良好的控制作用。王尊等[13]在其研究中观察综合营养干预对2型糖尿病患者血糖血脂的影响，其研究结果显示，在对患者进行科学的膳食指导的基础上给予患者营养制剂的干预，患者血糖血脂水平均得到显著改善。在本研究中，给予患者膳食指导后补充沛可匀浆膳(无糖型)复合型营养制剂，并对两组患者营养干预后血糖代谢、血脂代谢指标的变化进行检测、分析，结果显示，在膳食指导的基础上补充复合型营养剂的患者其血糖代谢、血脂代谢指标的变化较为显著，且患者血糖血脂均有所下降。此结果说明，在膳食指导的基础上补充复合型营养制剂可有效降低患者血糖血脂，与上述研究结果一致。目前临床上有研究[14-16]对2型糖尿病患者进行营养干预，其研究结果均显示运用营养干预后患者血糖血脂均得到显著的改善和降低，与本文上述研究结果一致。

对2型糖尿病患者进行膳食指导后并给予营养干预，控制患者体重，使患者机体维持在正常的水平[17-18]。在本研究中，对两组患者均进行膳食指导，但联合组在膳食指导的基础上加以补充沛可匀浆膳(无糖型)复合型营养剂，对两组患者营养干预前后体重、BMI、去脂体重、腰围进行评价，结果显示，膳食指导加以补充沛可匀浆膳(无糖型)复合型营养剂干预的患者体重、BMI、腰围均小于单纯接受膳食指导的患者，去脂体重大于单纯接受膳食指导的患者，此结果说明，在膳食指导的基础上给予患者复合型营养剂的补充，可有效控制患者体重，增加肌肉量，并维持在健康的水平。有研究表明[19-20]，给予患者营养干预可对患者膳食的摄入量进行平衡，维持患者机体营养的平衡，维持患者血糖处于正常水平。在本研究中对两组患者干预前及营养干预后3个月血糖水平进行检测，结果显示，在膳食指导的基础上补充复合型营养制剂的进行营养干预的患者血糖得到显著改善，并且联合补充营养制剂的患者血糖水平均低于仅接受膳食指导的患者。此结果说明，复合型营养制剂的补充可通过改善患者的机体营养平衡，改善血糖水平，控制血糖与上述研究结果一致。然而本研究样本含量较少，随访时间短，有待进一步验证。

综上所述，给予糖尿病患者复合型营养制剂可有效控制患者体重，明显改善患者血糖代谢和血脂代谢，促进患者机体血糖紊乱的恢复。