改良Sgarbossa标准联合ST/S比值对左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断分析

陈惠颜 陈浩刚 代少华 陈艺英 梁翠娟

广东省肇庆市高要区人民医院心电图科，广东肇庆 526100

急性心肌梗死是一种发病急骤、病情进展迅速和病死率高的心血管疾病，为最大限度降低患者死亡率，需尽早对其进行心电图检测，以为后续治疗提供重要依据[1]。但在实际临床治疗过程中，有不少患者会合并存在左束支传导阻滞或在左束支传导阻滞基础上出现急性心肌梗死，这样便会改变心室初始除极向量方向和对急性心肌梗死的典型心电图特征产生一定掩盖，从而加大临床诊断难度，并增加临床漏诊和误诊几率，进而延误治疗，对患者生命安全构成一定威胁[2-3]。为提高患者诊断准确率，Sgarbossa等根据ST段的变化提出的Sgarbossa标准联合ST/S比值对患者进行诊断[4]。本研究主要探究改良Sgarbossa标准联合ST/S比值对左束支阻滞合并急性心肌梗死的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年12月收治的53例心电图表现为左束支阻滞且疑诊为急性心肌梗死患者作为研究对象，其中，男29例、女24例，年龄49～75岁，平均（65.8±2.4）岁，病程1～10年，平均（5.2±0.7）年。纳入标准：（1）患者均符合左束支阻滞诊断标准，即V1导联QRS波呈QS或RS型；正常窦性或室上性节律时QRS时限＞120ms；V5、V6、Ⅰ导联无Q波，R波有切迹或宽大；（2）患者均自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：对本研究不知情或无法配合心电图检查者。

1.2 方法

对入组患者进行心电图检查，并按照Sgarbossa标准诊断方法和改良Sgarbossa标准联合ST/S比值诊断方法进行诊断。

Sgarbossa标准诊断方法：在未知诊断结果的前提下，由两位经验丰富的心电图医生根据患者就诊时的首次心电图表现和参照Sgarbossa诊断标准：（1）QRS主波向上的导联ST段抬高≥1mm；（2）V1-V3导联ST段压低≥1mm；（3）QRS主波向下的导联ST段抬高≥5mm。存在该诊断标准中任何心电图表现定义表明检出左束支阻滞合并急性心肌梗死阳性，也即拟诊为左束支阻滞合并急性心肌梗死。

改良Sgarbossa标准联合ST/S比值诊断方法：在未知诊断结果的前提下，由两位经验丰富的心电图医生根据患者就诊时的首次心电图表现和参照改良Sgarbossa诊断标准：（1）QRS主波向上的导联ST段抬高≥1mm（计为5分）；（2）V1～ V3导联ST段压低≥1mm（计为3分）；（3）QRS主波向下的导联ST段抬高≥5mm（计为2分）。对于参照改良Sgarbossa诊断标准≥3分者，拟诊为左束支阻滞合并急性心肌梗死，参照改良Sgarbossa诊断标准＜3分者，在偏移最大的导联，测定ST/S的比值，若ST/S≤-0.25 ，并至少有一个导联ST抬高≥1mm，则诊断为阳性；ST/S比值的测定，都以 J点为准，存在该诊断标准中任何心电图表现定义表明检出左束支阻滞合并急性心肌梗死阳性，也即拟诊为左束支阻滞合并急性心肌梗死。

1.3 观察指标

（1）以入组患者冠脉血管造影结果为诊断标准，比较两种方法对左束支阻滞合并急性心肌梗死诊断的特异性、敏感性、阳性检出率、阴性检出率[5]。（2）比较两种方法对病态狭窄血管数目的检出率[6]。特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。阳性检出率=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性检出率=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果比较

改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法对左束支阻滞合并急性心肌梗死诊断的特异性、敏感性、阳性检出率以及阴性检出率均显著高于Sgarbossa标准法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种方法对病态狭窄血管数目检出率比较

改良Sgarbossa标准联合ST/S比值诊断方式对单支病态狭窄血管的检出率高于Sgarbossa标准法，差异有统计学意义（P＜0.05），两支与多支病态狭窄血管检出率无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两种方法的诊断结果

表2 两种方法对病态狭窄血管数目检出率比较[n（%）]

3 讨论

相关数据表明，左束支阻滞合并急性心肌梗死的住院期病死率高达33.3%，尽早对患者进行确诊和行早期治疗是降低其死亡率的关键[7]。然而，受两者合并会改变心室初始除极向量方向和对急性心肌梗死的典型心电图特征产生一定掩盖的影响，导致临床诊断存在一定的困难[8]。张存新等[9]研究提出，导致急性心肌梗死心电图表现不典型而误诊的因素包括年龄大、糖尿病、严重心力衰竭、休克及严重心律失常等。既往左束支阻滞合并急性心肌梗死诊断一直是临床诊断的重点和难点问题，直至1996年Sgarbossa等通过GUSTO-1试验和Duke资料库对左束支阻滞合并急性心肌梗死患者进行研究，发现了该合并症的心电图ST段具有三个独立诊断价值的变化特征，并根据这三个评价特征建立了Sgarbossa诊断标准，使得心电图对左束支阻滞合并急性心肌梗死诊断的敏感性高达78%，从而为该合并症的诊断提供了有效的依据[10]。

Smith SW等对束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图与对照组心电图对比分析，针对Sgarbossa诊断标准的第三条提出了改良，利用这一改良Sgarbossa诊断标准诊断束支阻滞合并急性心肌梗死的特异性及敏感性均显著高于Sgarbossa诊断标准[11-12]，这与本研究结果相符。同时，其进一步提出将“ST段抬高”修正为“ST段抬高/S波幅度比值”，进一步增加了诊断能力。在本研究结果也显示，改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法诊断束支阻滞合并急性心肌梗死的特异性、敏感性、阳性检出率、阴性检出率均显著高于Sgarbossa诊断标准（P＜0.05），说明改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法诊断的准确性较高，能够准备的分辨束支阻滞合并急性心肌梗死，有更高的应用价值。分析其原因可能在于：Sgarbossa诊断标准的第三条标准主要是用于诊断ST段抬高与QRS主波方向是否一致，而改良版Sgarbossa诊断标准将原来单纯用ST段抬高来判断是否为急性ST段抬高型心肌梗死改为ST抬高/S波幅度的比值，增加了诊断能力。这是因为继发性ST-T改变及胸前导联位置可能存在不完全一致性，导致临床对心电图的判断出现一定的误差，而ST/T比值≤-0.25结合改良版Sgarbossa诊断标准这可以很好的避免该情况的出现。心肌梗死类型较多，有研究报道，不同心肌梗死类型的患者心电图表现存在明显差异[13-14]。例如广泛性前壁心肌梗死患者的V1-3呈现出rS导联，V6导联QRS波群呈现出顶端粗钝宽阔的R波，V1-4的ST段弓背呈现出0.3 ～ 0.5mV的抬高状态；下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均属于QS型，ST段弓背表现出0.3 ～ 0.5mV的抬高状态，T波直立状态[15]。因此改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值在复杂的心电图表现中，对束支阻滞合并急性心肌梗死的诊断具有重要的实际意义。本文结果还显示，根据动脉造影结果所示，改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法对单支病变的检出率显著高于Sgarbossa诊断标准（P＜0.05），而对双支及多支病变的检出率无统计学差异（P＞0.05），提示改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法具有较高的敏感度，同时患者病情越严重，心电图表现越重，两种方法均可做出诊断。

综上所述，利用心电图检查并按照改良Sgarbossa诊断标准联合ST/S比值方法能有效提高左束支阻滞合并急性心肌梗死的临床诊断准确率，从而能为患者后续治疗提供有效依据。