对城市治未病人群开展无饥饿禁食疗法的临床研究
2020-04-10林清志曾晓智郑兴云黄静华梅超明欧秋娴
林清志 曾晓智 郑兴云 黄静华 梅超明 欧秋娴
广东省云浮市中医院，广东云浮 527300
肥胖属于一种体内脂肪分布异常，脂肪堆积过多，并以增加体重为主要表现的慢性代谢性疾病，肥胖自身不仅仅属于是一种对呼吸道、关节、肝脏等器官、组织造成影响的一种直接因素，也是引起高尿酸症、高血压、多卵巢综合性等代谢类疾病的重要风险因素，还和某些肿瘤有着密切的关系。同时，根据国家卫生计生委《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，我国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，较2002年上升了7.3和4.8个百分点，18岁及以上成人高血压患病率为25.2%、糖尿病患病率为9.7%，患病率呈上升趋势[1]。处于亚健康状态的人越来越多，许多代谢性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血压、脂代谢紊乱、代谢综合征、肥胖和体重控制等病症早期并无不适的感觉，在有症状时或是出现并发症时，再治疗就已经很晚了，对疾病早发现，并提前进行治疗是开展相关工作的前提。所以，对治未病患者采用中医治疗法是关键内容[2]。
本次对城市治未病人群实施无饥饿禁食疗法，探究简便、有效、实用、操作性强，适合城市治未病人群开展健康干预措施和慢性病综合防治的方法，对推进慢性病综合防治策略、确保人们身体健康有着重要的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取云浮市中医院治未病科2016年1月～2019年2月开展治未病干预治疗的城市人群60例为研究对象，选取的60例治未病人群中男37例，女23例，年龄34～63岁，40岁以下者12例，41～50岁37例，50岁以上者11例，平均年龄（43.3±13.3）岁。随机整群抽样法将患者分为对照组与实验组，实验组采用无饥饿禁食疗法流程方法、对照组采用规治未病方法，每组各30例，对照组男18例，女12例，年龄22～54岁，平均年龄（32.4±1.7）岁，实验组男15例，女15例，年龄24～57岁，平均年龄（32.4±1.6）岁，两组患者的性别、年龄资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。
1.1.1 纳入标准 具有以下任何一种情形者都可纳入：（1）主动接受治未病健康干预治疗者；（2）各类亚健康状态者；（3）代谢综合征；（4）各类慢病患者；（5）符合2006年中华中医药学会所公布的《亚健康中医临床指标》标准；（6）经医院伦理委员会通过[3]。
1.1.2 排除标准 只要存在以下几种情况的患者都不可参与到本次调查中：（1）年龄＞65岁，＜18岁；（2）心脏、肾脏、肝脏功能受到严重的损伤；（3）自身不能合理的控制血糖，需通过注射胰岛素的方式控制血糖；（4）患有继发性的高血压；（5）患有蛋白质损耗性的疾病；（6）治疗依从性比较差，同时不能参与到治疗需要家属帮助[4]。
1.2 研究方法
1.2.1 无饥饿禁食疗法方案流程
1.2.1.1 第一天 ①测体重、腰围、血压、脉搏。②运动：形式不限。③饮食：3斤水果，分为三至四餐，或者零星食用。饮水2 ～ 3 L。
1.2.1.2 第二天 ①早晨空腹测体重、血压、脉搏，必要时测血糖。②清洁剂肠道。③运动：尽量放松心情，轻体力活动如慢散步 2 ～ 4h。④饮食：感到饥饿即随时服用温阳补气、健脾化浊禁食疗法汤剂。⑤非处方药物：补充必要维生素矿物质片。
1.2.1.3 第三天 不进行肠道清洁，其余项目同第二天。
1.2.1.4 第四天～第五天 从半流质饮食开始，逐步恢复饮食，但将总摄食量控制在平时的三分之二左右。尽量少吃晚餐。
1.2.1.5 第六天 禁食1天。
1.2.1.6 第七天 与第四天 、第五天一样。
1.2.1.7 疗程：4 ～ 6周。
1.2.1.8 定期对治未病研究人群的腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖等健康状态和实验室检查参数进行监测。观察期为1年。
1.2.2 治未病流程
1.2.2.1 健康信息管理和采集。
1.2.2.2 风险评估和健康状态辨识、中医体质辨识、常规体检。
1.2.2.3 中医健康调养、指导和质询。
1.2.2.4 健康疗法 ①健康疗效评估—创建私人健康信息档案。②药物调养：保健茶、冬病夏治、药膳指导、冬令进补；③传统疗法：针灸、拔火罐、推拿、刮痧、穴位贴敷、穴位注射。
1.3 观察指标
1.3.1 健康状态测评指标 按照2006年中华中医学会所公布的《亚健康中医临床指南》标准对社会、心理、身体等适应能力明显减退，持续时间≥90d，对个体带来严重影响者；同时合并其他疾病，单不未对身体带来严重影响，并和当前身体不适感无，初步判断亚健康。创建了《亚健康测量表》，评估和测定本次研究选取的60位治病人群，分别设置为疾病类型，亚健康类型、健康类型[5]。
1.3.2 代谢综合征组分量化指标 依据中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会修订2007年《中国成人血脂异常防治指南》中对代谢综合征（MS）的为监测指标：①腹部肥胖：男性的腰围＞90cm，女性的腰围＞85cm；② 血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L （150mg/dL）；③血HDL-C＜1.04mmol/L （40mg/dL）；④血压：≥130/85mm Hg；⑤空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/dL）、在糖负荷之后的两个小时血糖：≥7.8mmol/L（140mg/dL），有糖尿病的病史[6]。
1.4 判定标准
参考（1）中华中医药学会《亚健康中医临床指南》；（2）人民卫生出版社，2013年3月第8版《内科学》对本次研究进行评定。
表1 治疗前后研究对象健康状态测评指标[n（%）]
表2 两组人群治疗干预前、后腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖比较（±s）
表2 两组人群治疗干预前、后腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖比较（±s）
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1.5 统计学处理
本研究应用SPSS23.0版本的统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后研究对象健康状态测评指标情况
参 加 本 研 究 共 有 60 例。实施无饥饿禁食疗法治疗前，两组亚健康与健康人群差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组健康群体均比干预前多，其中实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），干预后两组亚健康人群均比干预前少，其中实验组亚健康患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表 1。
2.2 治疗前后两组分量化检验指标的变化情况
干预前两组体检人群空腹血糖、甘油三酯、腰围、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义，（P＞0.05）；干预后体检人群的空腹血糖、甘油三酯、腰围比干预前低（P＜ 0.05），高密度脂蛋白胆固醇比干预前高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的体检人群空腹血糖、甘油三酯、腰围指标与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），实验组高密度脂蛋白胆固醇较对照组改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
2.3 其他相关指标变化
实验组治未病人群在治疗过程中，多伴有会出现尿中酮体，血尿酸、肝酶升高样改变等不良反应，原因是在无饥饿禁食疗法过程中人体脂肪分解代谢增强、氧化不全和肝脏负荷较重等导致。正常恢复饮食后，以上不良反应会恢复正常，完全缓解。饭前不良反应发生率93.33%高于饭后（0），差异显著，P＜0.05。见表3。
3 讨论
随着我国经济社会快速发展和社会转型中居民的生活方式快速变化，人民生活水平提高，社会竞争的日趋激烈，生活节奏的逐步加快及膳食结构的变化等，我国居民疾病谱发生明显改变，慢性非传染性疾病如成人高血压、糖尿病等疾病患病率呈上升趋势[7]。不良生活方式、身体活动量小、不健康的饮食等都会引起慢性疾病，同时还会促进疾病的发展，由于人们生活习惯的改变，工作压力的增加，导致亚健康状态的人越来越多，对健康造成的影响也不容忽视。对于许多代谢性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血压、脂代谢紊乱、代谢综合征、肥胖和体重控制等病症早起没有明显症状，而在出现症状或是引发其他并发症时，再治疗就已经很晚了，早发现疾病，尽早实施健康干预是关键[8-9]。
禁食疗法指的是在特点的时间内，以人体正常活动为基础，除了要摄入充分的水分，也可以为宝宝使用适当的蔬菜汁和水果汁，除此之外，禁止食用其他食物，根据身体实际需求量，从而满足身体的实际需求，从而达到防治疾病的效果，这种治疗方法从古代就开始出现[10-11]。欧洲在1920年，时会有了全球第一家禁食疗法的医院，慢慢的使欧美国家将禁食疗法当成了一种时尚[12-13]。在2009年起，中山大学附属第一医院，中医科开始开展中医禁食疗法，源自于德国，根据试验者身体变化情况，辨证的进行治，同时还服用中药，能减轻胃肠蠕动，缓解饥饿感的一种新型中医禁食疗法[14-15]。
本项目通过对城市治未病人群开展无饥饿禁食疗法的临床研究，结果显示开展无饥饿禁食疗法对改变治未病人群健康状态具有重要意意义。参 加 本研 究 共 有 60 例。实施无饥饿禁食疗法治疗前，两组亚健康与健康人群差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组健康群体均比干预前多，其中实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后两组亚健康人群均比干预前少，其中实验组亚健康患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组体检人群空腹血糖、甘油三酯、腰围、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后体检人群的空腹血糖、甘油三酯、腰围比干预前低（P ＜ 0.05），高密度脂蛋白胆固醇比干预前高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的体检人群空腹血糖、甘油三酯、腰围指标与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），实验组高密度脂蛋白胆固醇较对照组改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
本项目研究是响应国家“健康中国2030”国家战略和“十三五”卫生与健康规划，实施慢性病综合防控工作部署，积极发展中医非药物疗法，充分将其在防治多发病、常见病、慢性病防治中的作用发挥出来，使疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病相结合的举措。也是对探索中医治未病理论实践的不同模式和方法的研究，方法有效、简便、实用、操作性强，效果明显，对促进改善和保障人们身体健康具有重要的经济和社会意义。
