孕晚期妊娠期糖尿病患者血清血脂相关指标与其产后口服葡萄糖耐量试验异常的关联性分析

张凯

（河南省安阳市人民医院 妇产科，河南 安阳 455000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妇产科较常见孕期多发病，其特征主要为糖代谢异常，近年来随着饮食习惯的变化，其发病率呈逐年升高趋势，严重威胁母婴健康［1］。妊娠期糖尿病患者分娩后糖耐量会得到一定程度恢复，但同时有发展为2 型糖尿病的可能，且发病率较健康孕妇高［2］。本研究选取本院孕晚期妊娠期糖尿病患者进行分析，并对分娩后糖代谢转归情况进行随访，探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、三酰甘油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）与产后糖耐量关联性，从而进行针对性预防，降低糖尿病发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会审批通过。选取本院2017 年3 月至2018 年12 月孕晚期妊娠期糖尿病患者135 例为研究对象，年龄22～37 岁，平均（28.55±2.94）岁；孕周 28～40 周，平均（34.08±2.75）周。另选取同期健康体检孕妇42 例，年龄23～38 岁，平均（29.11±2.85）岁；孕周 29～39 周，平均（33.95±2.44）周。孕晚期妊娠期糖尿病患者与同期健康孕妇一般资料（年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 GDM选例标准

纳入标准：①符合《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准［3］；②患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①孕前有慢性疾病史；②孕前合并多囊卵巢综合征；③长期服用类固醇激素。

1.3 方法

①于孕晚期抽取空腹静脉血3 mL，离心提取血清，以全自动生化分析仪（贝克库曼尔特商贸有限公司，型号AU5800）检测血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平；②产后6～8 周行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）。

1.4 诊断标准

①GDM 标准：孕期 24～28 周 75 g OGTT，服糖前及服糖后1、2 h 三次血糖值任一项超过5.1、10.0、8.5 mmol/L；②分娩后行OGTT 检测显示：服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）≥7.0 mmol/L，诊断为糖尿病（diabetes mellitus, DM）；服糖后 2 h 血糖为 7.8～11.0 mmol/L 或 FBG 为 6.1～7.0 mmol/L，诊断为糖耐量受损（impaired glucose tolerance, IGT）；服糖后 2 h 血糖＜7.8 mmol/L 且 FBG 为＜6.1 mmol/L，诊断为转归正常。根据分娩后OGTT 情况分为正常组、DM 组、IGT 组。

1.5 观察指标

①产后GDM 血糖异常检出情况；②孕晚期GDM 血清血脂指标产后不同OGTT 情况比较；③孕晚期GDM 血清血脂指标与OGTT 异常关联性。

1.6 统计学方法

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料（血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平）以均数±标准差（）表示，进行重复测量方差分析；两水平变量之间采用Spearman 进行相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后GDM血糖异常检出情况

135 例 GDM 患者检出正常 42 例，占比31.11%；DM25 例，占比18.52%；检出IGT68 例，占比50.37%。

2.2 孕晚期GDM血清血脂指标产后不同OGTT情况比较

DM 组、IGT 组血清 TG、TC、LDL-C 水平均高于正常组，且DM 组高于IGT 组（P＜0.05）；DM组、IGT 组血清HDL-C 水平均低于正常组，且DM 组低于 IGT 组（P＜0.05）。见表1。

表1 产后GDM 血清血脂指标比较（,mmol/L）

表1 产后GDM 血清血脂指标比较（,mmol/L）

组别正常组DM组IGT组F值P值例数42 25 68 HDL-C 2.42±0.66 1.75±0.52 2.14±0.60 9.621＜0.001 TG 2.66±0.94 3.44±1.25 2.97±1.08 4.149 0.018 TC 6.88±1.03 8.04±1.63 7.37±1.32 6.246 0.003 LDL-C 3.22±1.24 4.33±2.09 3.96±1.45 4.894 0.009

2.3 孕晚期GDM血清血脂指标与OGTT异常关联性

血清 HDL-C 水平与 OGTT 异常呈负相关（r=-0.534,P＜0.001）；血清 TG 水平与 OGTT 异常呈正相关 （r=0.612,P＜0.001）；血清 TC 水平与OGTT 异常呈正相关 （r=0.486,P＜0.001）；血清LDL-C 水平与 OGTT 异常呈正相关（r=0.517,P＜0.001）。

3 讨论

GDM 是DM 高危群体，部分GDM 患者产后仍会出现糖代谢异常。文献报道［4-5］，GDM 妇女分娩后糖尿病的发病风险是正常孕妇的6 倍，1/3的GDM 患者在分娩后5～10 年转化为DM。本研究结果显示，GDM 患者产后6～8 周DM 检出率高达26.88%，与苗志荣等［6］研究结果一致。孕期母体为满足胎儿生长发育，机体物质代谢会产生一定程度变化，同时孕晚期激素水平升高，改变母体代谢情况，造成脂代谢、糖代谢变化，表现为脂代谢升高、糖耐量降低。血脂升高可满足胎儿生长发育需要，但过度升高会造成母体代谢失衡，从而引发糖尿病。糖代谢、脂代谢相互促进、相互影响，有研究指出，GDM 患者相较于正常孕妇胰岛素抵抗更严重，从而造成脂代谢异常［7-8］。

胰岛β 细胞减退、胰岛素抵抗是DM 病理生理基础，同样影响GDM 发病率。相关研究指出，胰岛素水平、FBG、餐后2 h 血糖、血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均与DM 代谢综合征密切相关［9］。GDM 患者产后仍存在部分患者糖代谢异常，其远期DM 发病率高于健康产妇［10］。本研究结果显示，DM 组、IGT 组血清TG、TC、LDL-C 水平均高于正常组，且IGT 组高于DM 组（P＜0.05）；DM 组、IGT 组血清HDL-C 水平均低于正常组，且 IGT 组低于 DM 组（P＜0.05），表明产后 GDM患者血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均出现异常，且DM 患者表现明显。本研究结果进一步显示，血清HDL-C 与OGTT 异常呈负相关，血清TG、TC、LDL-C 水平与 OGTT 异常呈正相关（P＜0.05）。提示孕晚期GDM 患者OGTT 转归不良与血清TG、TC、LDL-C、LDL-C 密切相关，且血清TG、TC、LDL-C 水平升高，表示产后DM 发病率较高，临床需给予必要干预措施进行预防；血清LDL-C 升高，表明产后GDM 病情会向转归方面进展。由于GDM 与DM 关系密切，通过改善GDM 预后以降低DM 发病率是妇产科重要方向，通过检测血清血脂水平，评估产后OGTT 异常情况及DM 发病率，并针对糖代谢严重异常患者进行干预，包括合理规范饮食、加强锻炼、转变生活方式等，延缓或避免DM 发生。

综上所述，孕晚期GDM 患者血清TG、TC、LDL-C 水平与OGTT 异常呈正相关，血清HDL-C 水平与OGTT 异常呈负相关，通过检测血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平对预防DM 发生有重要意义。