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高频彩色多普勒超声+超声弹性成像技术对直径≤2.0 cm的乳腺小肿块患者诊断效能的影响

2020-04-10祝豫辰

中国医学工程 2020年3期
关键词:误诊率良性肿块

祝豫辰

(河南省汝南县人民医院 彩超科,河南 驻马店 463300)

乳腺癌病死率高居全球女性肿瘤首位[1]。近年来受生活方式转变、环境污染等因素影响,乳腺癌发病率已高居我国女性癌症第一位,且每年以3%速度递增[2]。研究指出,早期乳腺癌治愈率可达90%以上,故早期诊断乳腺癌对指导临床干预、改善患者预后意义重大[3]。现阶段影像学是诊断乳腺癌重要参考依据,其中高频彩色多普勒超声(high frequency ultrasonography, HFUS)能清晰显示皮肤层、腺体层、脂肪层,可观察乳腺肿块内部回声、形态、大小等,且结合频谱多普勒、彩色多普勒功能可评价肿块内部、周边血供,对肿块良恶性作出初步评估[4];超声弹性成像(ultrasonic elastography, UE)是通过内外部施加一定激励于组织,分析组织硬度,判断组织良恶性的一种方法,具有客观准确的特点,但UE 缺乏达成共识统一标准及参数,仍需在临床中进行探索。鉴于此本研究选取60 例直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块患者,从诊断效能探讨HFUS+UE 技术应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年 4 月本院收治的60 例直径≤2.0 cm 的女性乳腺小肿块患者,年龄35~61 岁,平均(44.83±4.88)岁;肿块直径0.5~2.0 cm,平均(1.25±0.34)cm。

1.2 纳入标准及排除标准

①纳入标准:肿块直径≤2.0 cm;入组前未接受相关治疗;自愿签署知情同意书;首次发现乳腺小肿块。②排除标准:妊娠期患者;哺乳期患者;合并其他恶性肿瘤;需要呼吸机支持者;合并急性感染者;伴有终末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HFUS ①检查方法:Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司),ML6-15 线阵探头,取患者仰卧位,双臂向上举,自然放置于头顶,双侧乳腺充分暴露,以乳头为中心,对乳腺做完整辐射状环形全面扫查,并取患者侧卧位,对双侧腋窝进行扫描,全面观察横切、斜切、纵切,观察肿块形态、是否有包膜、肿块大小、肿块中血流信号等,进行乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)分类。②结果判定:根据BI-RADS 评估,0 级评估不完全,需下一步检查;1 级未见异常;2 级为良性;3 级极有可能为良性,4A 级为恶性可能3%~8%,4B 级恶性可能为9%~49%,4C 级恶性可能为50%~94%;5 级恶性程度≥95%;6 级确诊为恶性。≥4 级为恶性,<4 级为良性。

1.3.2 UE ①检查方法:HFUS 检查完毕在病灶部位放置大于病灶部位面积取样框,双幅对比显示,同时显示灰阶与弹性图像,探头垂直肿块实施手动加压,感兴趣区调至肿块2 倍以上,频率为3 s,用力应适中,图像左侧质量条显示为绿色,趋于稳定时,冻结图像,观察成像图,应用自带软件,描记肿块内部及其周围同深度正常腺体组织2 个区域,自动计算弹性应变率。②结果判定:图像为绿色,肿块形态改变明显为1 分;图像混合小部分蓝色,以绿色为主,形态部分改变为2 分;图像四周为绿色,中间为蓝色,边界明显改变,中间无改变为3 分;图像为蓝色,四周为绿色,呈五边形为4 分;图像为蓝色,肿块与四周不存在变形情况为5 分。>3 分为恶性,≤3 分为良性。

1.4 观察指标

①统计临床病理检查结果;②统计HFUS、HFUS+UE 检出肿块情况;③比较HFUS、HFUS+UE 诊断灵敏度、准确度、特异度、漏诊率、误诊率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理结果

60 例直径≤2.0 cm 的女性乳腺小肿块患者,共68 个肿块,其中良性38 个,恶性30 个。

2.2 HFUS、HFUS+UE检出肿块情况

HFUS 检出恶性肿块33 个,良性肿块35 个;HFUS+UE 检出恶性肿块32 个,良性肿块36 个。见表1。

表1 HFUS、UE 检出肿块情况 (个)

2.3 HFUS、HFUS+UE诊断效能

HFUS+UE 诊断恶性肿块灵敏度(96.67%)高于HFUS(73.33%),准确度(94.12%)高于HFUS(72.06%), 特 异 度 (92.11%) 高 于 HFUS(71.05%),漏诊率(3.33%)低于HFUS(26.67%),误诊率(7.89%)低于HFUS(28.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 HFUS、HFUS+UE 诊断效能 (%)

3 讨论

直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块体积较小,若为恶性,通常为尚无淋巴结转移小乳腺癌,对周围组织浸润性生长不明显,大多患者无临床症状,因此极易发生误诊、漏诊。近年来随着超声技术进步,HFUS、UE 在乳腺小肿块鉴别诊断中应用越来越广泛。

HFUS 是利用较高频率超声波实施检查的一种方法,这种超声波波长短、频率高、穿透性差、分辨率高,适合解剖位置表浅乳腺器官的检查。笔者在研究中发现,恶性肿块大多内部呈低回声,形态不规则,纵横比>1,边缘不清呈毛刺状,与以往报道相符[5]。HFUS 不仅能直观观察肿块形态,亦可根据肿块内部及周边血流情况对肿块性质进行判断,但良恶性肿块血流动力学及二维灰阶图像有一定交叉性,可能会发生假阴性与假阳性结果[6]。本研究采用 HFUS 检查,11 例患者被误诊,误诊率为28.95%,分析其原因可能是:①乳腺脓肿与肿瘤内部有液化坏死图像相似;②肿块较小,尚未突破基底膜,未形成“毛刺状”;③错构瘤内部回声不均伴钙化,与周围组织粘连;④纤维瘤肿块生长过程中包膜尚未完全形成,形态不规则,腺体、边缘有部分重叠。

UE 作为一项基本且精确不开刀乳房肿块诊断手段,能直接反映乳腺小肿块与周围正常组织相对软硬度,利用与周围正常组织弹性系统不同,产生以绿、蓝、红为代表弹性系数,一般恶性肿块硬度高于良性肿瘤2~3 倍,在相同应力条件下,软组织形变大,弹性应变率小,硬组织形变小,弹性应变率较大,这可为区分肿块良恶性提供指导[7]。但乳腺肿块组织病理结构具有多样性,肿块硬度、深度、内部囊性变、出血、纤维化、钙化等均可影响弹性应变率的判断,故可能影响诊断结果[8]。本研究结果显示,HFUS+UE 漏诊率、误诊率为3.33%、7.89%,其原因可能是:①肿块内部出血坏死,质地变软;②肿块内部出现钙化、骨化,硬度变大;③肿块含有大量黏液腺细胞,组织小,硬度偏小。而本研究结果显示,HFUS+UE诊断恶性肿块灵敏度(96.67%) 高于 HFUS(73.33%),准确度(94.12%)高于HFUS(72.06%),特异度(92.11%)高于HFUS(71.05%),漏诊率(3.33%)低于 HFUS(26.67%),误诊率(7.89%)低于HFUS(28.95%),差异均有统计学意义(P<0.05),提示 HFUS+UE 能提高对直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块诊断效能。HFUS 能了解肿块形态、大小、边界等,利用UE 能分析肿瘤与周围正常组织相对硬度,客观评价乳腺肿物性质,两者相互弥补,可提高诊断效能。

综上所述,HFUS+UE 技术应用于直径≤2.0 cm的乳腺小肿块患者,能提高诊断敏感度、特异度、准确率,降低漏诊与误诊率。

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