高频彩色多普勒超声+超声弹性成像技术对直径≤2.0 cm的乳腺小肿块患者诊断效能的影响

祝豫辰

（河南省汝南县人民医院 彩超科，河南 驻马店 463300）

乳腺癌病死率高居全球女性肿瘤首位［1］。近年来受生活方式转变、环境污染等因素影响，乳腺癌发病率已高居我国女性癌症第一位，且每年以3%速度递增［2］。研究指出，早期乳腺癌治愈率可达90%以上，故早期诊断乳腺癌对指导临床干预、改善患者预后意义重大［3］。现阶段影像学是诊断乳腺癌重要参考依据，其中高频彩色多普勒超声（high frequency ultrasonography, HFUS）能清晰显示皮肤层、腺体层、脂肪层，可观察乳腺肿块内部回声、形态、大小等，且结合频谱多普勒、彩色多普勒功能可评价肿块内部、周边血供，对肿块良恶性作出初步评估［4］；超声弹性成像（ultrasonic elastography, UE）是通过内外部施加一定激励于组织，分析组织硬度，判断组织良恶性的一种方法，具有客观准确的特点，但UE 缺乏达成共识统一标准及参数，仍需在临床中进行探索。鉴于此本研究选取60 例直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块患者，从诊断效能探讨HFUS+UE 技术应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年 4 月本院收治的60 例直径≤2.0 cm 的女性乳腺小肿块患者，年龄35～61 岁，平均（44.83±4.88）岁；肿块直径0.5～2.0 cm，平均（1.25±0.34）cm。

1.2 纳入标准及排除标准

①纳入标准：肿块直径≤2.0 cm；入组前未接受相关治疗；自愿签署知情同意书；首次发现乳腺小肿块。②排除标准：妊娠期患者；哺乳期患者；合并其他恶性肿瘤；需要呼吸机支持者；合并急性感染者；伴有终末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HFUS ①检查方法：Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司），ML6-15 线阵探头，取患者仰卧位，双臂向上举，自然放置于头顶，双侧乳腺充分暴露，以乳头为中心，对乳腺做完整辐射状环形全面扫查，并取患者侧卧位，对双侧腋窝进行扫描，全面观察横切、斜切、纵切，观察肿块形态、是否有包膜、肿块大小、肿块中血流信号等，进行乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）分类。②结果判定：根据BI-RADS 评估，0 级评估不完全，需下一步检查；1 级未见异常；2 级为良性；3 级极有可能为良性，4A 级为恶性可能3%～8%，4B 级恶性可能为9%～49%，4C 级恶性可能为50%～94%；5 级恶性程度≥95%；6 级确诊为恶性。≥4 级为恶性，＜4 级为良性。

1.3.2 UE ①检查方法：HFUS 检查完毕在病灶部位放置大于病灶部位面积取样框，双幅对比显示，同时显示灰阶与弹性图像，探头垂直肿块实施手动加压，感兴趣区调至肿块2 倍以上，频率为3 s，用力应适中，图像左侧质量条显示为绿色，趋于稳定时，冻结图像，观察成像图，应用自带软件，描记肿块内部及其周围同深度正常腺体组织2 个区域，自动计算弹性应变率。②结果判定：图像为绿色，肿块形态改变明显为1 分；图像混合小部分蓝色，以绿色为主，形态部分改变为2 分；图像四周为绿色，中间为蓝色，边界明显改变，中间无改变为3 分；图像为蓝色，四周为绿色，呈五边形为4 分；图像为蓝色，肿块与四周不存在变形情况为5 分。＞3 分为恶性，≤3 分为良性。

1.4 观察指标

①统计临床病理检查结果；②统计HFUS、HFUS+UE 检出肿块情况；③比较HFUS、HFUS+UE 诊断灵敏度、准确度、特异度、漏诊率、误诊率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理结果

60 例直径≤2.0 cm 的女性乳腺小肿块患者，共68 个肿块，其中良性38 个，恶性30 个。

2.2 HFUS、HFUS+UE检出肿块情况

HFUS 检出恶性肿块33 个，良性肿块35 个；HFUS+UE 检出恶性肿块32 个，良性肿块36 个。见表1。

表1 HFUS、UE 检出肿块情况 （个）

2.3 HFUS、HFUS+UE诊断效能

HFUS+UE 诊断恶性肿块灵敏度（96.67%）高于HFUS（73.33%），准确度（94.12%）高于HFUS（72.06%）， 特 异 度 （92.11%） 高 于 HFUS（71.05%），漏诊率（3.33%）低于HFUS（26.67%），误诊率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 HFUS、HFUS+UE 诊断效能 （%）

3 讨论

直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块体积较小，若为恶性，通常为尚无淋巴结转移小乳腺癌，对周围组织浸润性生长不明显，大多患者无临床症状，因此极易发生误诊、漏诊。近年来随着超声技术进步，HFUS、UE 在乳腺小肿块鉴别诊断中应用越来越广泛。

HFUS 是利用较高频率超声波实施检查的一种方法，这种超声波波长短、频率高、穿透性差、分辨率高，适合解剖位置表浅乳腺器官的检查。笔者在研究中发现，恶性肿块大多内部呈低回声，形态不规则，纵横比＞1，边缘不清呈毛刺状，与以往报道相符［5］。HFUS 不仅能直观观察肿块形态，亦可根据肿块内部及周边血流情况对肿块性质进行判断，但良恶性肿块血流动力学及二维灰阶图像有一定交叉性，可能会发生假阴性与假阳性结果［6］。本研究采用 HFUS 检查，11 例患者被误诊，误诊率为28.95%，分析其原因可能是：①乳腺脓肿与肿瘤内部有液化坏死图像相似；②肿块较小，尚未突破基底膜，未形成“毛刺状”；③错构瘤内部回声不均伴钙化，与周围组织粘连；④纤维瘤肿块生长过程中包膜尚未完全形成，形态不规则，腺体、边缘有部分重叠。

UE 作为一项基本且精确不开刀乳房肿块诊断手段，能直接反映乳腺小肿块与周围正常组织相对软硬度，利用与周围正常组织弹性系统不同，产生以绿、蓝、红为代表弹性系数，一般恶性肿块硬度高于良性肿瘤2～3 倍，在相同应力条件下，软组织形变大，弹性应变率小，硬组织形变小，弹性应变率较大，这可为区分肿块良恶性提供指导［7］。但乳腺肿块组织病理结构具有多样性，肿块硬度、深度、内部囊性变、出血、纤维化、钙化等均可影响弹性应变率的判断，故可能影响诊断结果［8］。本研究结果显示，HFUS+UE 漏诊率、误诊率为3.33%、7.89%，其原因可能是：①肿块内部出血坏死，质地变软；②肿块内部出现钙化、骨化，硬度变大；③肿块含有大量黏液腺细胞，组织小，硬度偏小。而本研究结果显示，HFUS+UE诊断恶性肿块灵敏度（96.67%） 高于 HFUS（73.33%），准确度（94.12%）高于HFUS（72.06%），特异度（92.11%）高于HFUS（71.05%），漏诊率（3.33%）低于 HFUS（26.67%），误诊率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差异均有统计学意义（P＜0.05），提示 HFUS+UE 能提高对直径≤2.0 cm 的乳腺小肿块诊断效能。HFUS 能了解肿块形态、大小、边界等，利用UE 能分析肿瘤与周围正常组织相对硬度，客观评价乳腺肿物性质，两者相互弥补，可提高诊断效能。

综上所述，HFUS+UE 技术应用于直径≤2.0 cm的乳腺小肿块患者，能提高诊断敏感度、特异度、准确率，降低漏诊与误诊率。