某妇幼保健院连续四年医院感染情况分析

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

为进一步了解本院医院感染的特点，探讨“精准感控”策略，提高医院感染管理的科学化水平，有效控制医院感染的发生，现对本院2015年1月—2018年12月住院患者进行连续性动态监测，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 本院2015年1月—2018年12月共有209 576例住院患者，通过本院自行设计的医院感染软件，对其进行连续4年监测，收集临床资料并汇总分析。

1.2医院感染诊断标准 根据(2001)2号《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1医院感染发病率及漏报率 209 576例患者中，发生医院感染593例次，感染率为0.28%，漏报44例，漏报率为7.42%，各年度情况详见表1。

表1 各年度医院感染率及漏报率[n(%)]

2.2各病区医院感染情况 本院共有9个住院病区，医院感染率排前4位的病区依次是儿科、新生儿科、小儿外科及小儿监护室，见表2。

表2 2015-2018年各病区医院感染率[n(‰)]

2.3医院感染部位构成比 医院感染部位由高到低依次为：上呼吸道27.15%(161/593)、胃肠道26.14%(155/593)、口腔15.68%(93/593)、下呼吸道9.11%(54/593)、血液7.25%(43/593)、手术切口6.41%(38/593)、生殖系6.24%(37/593)、其他2.02%(12/593)。

2.4医院感染时间分布 感染率较高的月份是1月(4.13‰)、2月(4.66‰)、6月(3.19‰)、8月(3.38‰)，感染率较低的是9月(1.52‰)，见表3。

表3 各月份医院感染率情况(‰)

2.5病原微生物检出情况 在593例医院感染患者中，共分离出病原微生物269株，阳性率为45.36%，前3位病原微生物为轮状病毒155例(占57.62%)、肺炎链球菌51例(占18.96%)，白念珠菌48例(占17.84%)。

3 讨论

本院为三级甲等妇幼保健院，由于患者的特殊性，医院感染的发生对妇幼的威胁较大。为此，了解医院感染特点，包括科室、时间及感染部位分布，对树立“精准感控”理念，不断持续改进质量管理具有重要意义。

3.1医院感染的分布特点 通过连续4年的监测，结果显示：本院医院感染率呈低水平状态，医院感染漏报率保持在10%以内。从科室分布来看，感染率较高的依次为儿科、新生儿科和小儿外科。究其原因，主要由于患儿住院密度大，不能按病种相对隔离病室；陪护人员未能严格执行陪护制度，携带病原菌进入；小儿外科多为婴幼儿，手术时消毒面积相对较大，暴露时间相对长，体温受外界温度影响较大，容易发生上呼吸道感染；重症监护室从2008年在新生儿科开展目标性监测[1]，针对使用呼吸机的患儿实施预防控制策略，预防肺炎的发生，其医院感染率一直保持在相对较低水平，低于同级别妇幼保健院[2]。

从医院感染部位及时间分布来看，依次为上呼吸道、胃肠道、口腔及下呼吸道；医院感染率高峰时间为每年的12月份到次年的1-2月份，9月份发病率最低，与同级别妇儿医院研究报道一致[3]。

从医院感染的病原微生物来看，以轮状病毒、念珠菌和肺炎链球菌为主，这与综合医院有差异[4-5]。主要与本院收治的患者有关，儿科及新生儿科住院者较多，对轮状病毒易感；体弱免疫力低下的患儿较多，长时间系统应用抗生素和糖皮质激素者易发生白色念珠菌感染。

3.2对策 针对调查结果，本院重点采取了一下措施：(1)充分发挥医院感染管理三级监控网络的管理职能，利用信息化手段，搜集院感信息，运用质量管理工具对相关数据及改进情况进行分析汇总，以《医院感染管理简讯》的形式向全院通报。(2)加强重点环节、人群和高危因素的监测和管控，将高风险环节作为院感防控的重点。本院开展了“手术或分娩患者发热监测与持续质量改进管理”，制定《手术或分娩患者发热监测报告制度》和《预防剖宫产手术部位感染集束策略》，有效预防手术相关感染和产褥感染。针对小儿易发生呼吸道、胃肠道感染，制定了《呼吸道感染防控集束策略》和《轮状病毒感染预防控制措施》，加强儿科病区和高发季节的管理。此外，还在全院开展了“无菌物品及一次性诊疗用品管理”“利器盒的规范使用”等精细化管理项目，形成精细化管理和持续质量改进的长效机制。(3)设立医院感染管理的多学科协作机制。医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、药学等多学科及医院各部门，多学科协作的理念更加适用于医院感染管理领域。目前，本院设立了《多重耐药菌管理及多学科协作制度》和《疑难院感病例多学科会诊制度》，践行以“患者为中心，多学科讨论，个体化治疗”的诊疗模式，共同推进医院感染各项防控措施的有效落实。(4)实施手卫生质量持续改进管理策略，不断提高医务人员手卫生的依从性。设立医务人员手卫生执行率监测指标，采用现场观察模式跟踪监测；改善手卫生设施；开展手卫生宣传周，加强手卫生知识的宣传和培训；将手卫生执行率纳入科室综合目标管理等多项持续质量改进策略，强化医务人员手卫生意识，不断提高手卫生执行率。

综上所述，通过对医院感染动态监测调查，掌握医院感染的发病特点，为进一步开展目标性监测和科学化管理提供依据，并通过采取精准的感控措施，降低医院感染率。