循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

心肌梗死为临床常见的心血管急症且心肌损伤后常并发心力衰竭，在常规急救的同时给予有效护理干预可提高患者配合度，更好地改善患者的预后[1]。本研究对心肌梗死并发心力衰竭(Myocardial infarction with heart failure，MIHF)患者实施循证护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月—2019年4月本院收治的MIHF患者76例。纳入标准：确诊为急性心肌梗死；年龄18～80岁；NYHA心功能分级：Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：患有严重的脑、肾、肝等脏器严重功能不全或有恶性肿瘤、血液疾病等疾病患者；意识障碍及个人意愿等情况不能配合临床观察的患者。将纳入患者按照随机数字法分为对照组和观察组，各38例。对照组：男21例，女17例；年龄44～80岁，平均(58.13±7.92)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级11例，级18例，Ⅳ级9例。观察组：男20例，女18例；年龄46～79岁，平均(57.81±8.33)岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者家属均签署知情同意书，本研究得到医院伦理学委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予改善心肌供血、利尿、控制血压、强心、抗血小板聚集等常规治疗，在此基础上，对照组给予常规护理，包括日常护理、病情观察、不良症状处理等。观察组患者给予循证护理，具体如下：(1)组建护理小组。由护理部组织实施循环护理小组建立，由护士长、责任护士、优秀护士作为小组成员，科室主任、护士长对小组中的成员进行相关理论、操作要点、护理流程等进行培训，普及相关循证医学知识，并指导开展具体护理工作；护理小组中的所有成员均需具备较高的服务意识和较强的学习能力。(2)循证问题和循证支持。通过对患者临床治疗及护理效果进行观察，结合相关文献检索，对导致心肌梗死并发心力衰竭发生的主要问题进行分析并做出归纳；护理小组以心力衰竭、心肌梗死、护理等作为关键词，在文献数据库进行检索，并对检索到的资料进行深入分析，掌握其价值；同时，充分结合患者的具体情况以及护理人员的临床经验，对寻找到证据的真实可靠性以及实用性进行评价，然后制定出科学、可行的护理方案。(3)具体护理措施及内容。①健康宣教：该类患者病情严重，在治疗和护理过程中需要家属配合，通过实施科学的健康宣教，使患者及其家属能够更加正确、全面地了解该病的相关知识，使其能够更好地发挥主观能动性，配合相关治疗及护理工作，健康宣教的重点为体位摆放、自我病情监测等。②病情观察：护理人员加强对患者生命体征、心电图监测，密切观察患者临床表现，发现患者心动过速，有大汗、疼痛、反应迟钝等症状时立即告知医生。③心理护理：通过主动交流了解患者心理动态，对其实施针对性心理疏导，鼓励患者以正确的态度面对疾病，告知其不良情绪对疾病治疗效果会产生严重影响。④饮食和疼痛护理：患者的饮食应以富含维生素、营养丰富的易消化食品为主，且坚持低盐、低糖和低热量食物，且遵循少食多餐原则[2]。以患者的实际病情和疼痛程度作为根据，给予患者适量的鼻导管吸氧和镇痛药物，使患者的心肌缺血、缺氧症状得到有效改善，尽量将梗死范围减少。

1.3观察指标 两组住院时间、并发症发生、心理状态改善对护理工作的满意情况等。患者心理状态应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价；患者护理满意情况应用医院自制护理满意度调查表进行评估，评价的内容主要包含饮食护理、心理护理、运动护理等，满分为100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。

2 结果

2.1两组住院时间及并发症发生情况 住院时间：观察组为(12.27±1.43)d，对照组为(15.35±1.78)d，组间差异比较有统计学意义(t=8.32，P<0.01)。观察组：并发症2例，其中室性早搏、室性心动过速各1例，发生率为5.26%；对照组：并发症9例，其中室性早搏、室性心动过速、房颤各3例，发生率为23.68%。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=3.86，P=0.049)。

2.2两组心理状态改善情况 护理后两组的SAS、SDS评分均较护理前下降(P<0.05)，观察组下降的幅度大于对照组。见表1。

表1 两组护理前后心理状态的评分比较分)

2.3两组护理满意度比较 观察组：38例患者中，非常满意26例，满意11例，不满意1例，满意度为97.37%；对照组：38例患者中，非常满意11例，满意19例，不满意8例，满意度为78.95%。两组满意度比较有统计学意义(χ2=4.54，P=0.033)。

3 讨论

目前，循证护理被广泛应用，是护理人员将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，以此获取证据，作为临床护理决策依据的过程[3]。在护理工作中，运用该种模式可促进护理人员的主观能动性得到更加充分地发挥[4]，具体运用时，均由接受过专业培训的护理人员实施，能及时发现问题并通过思考、查询、讨论等方式给予解决，护理人员的护理技能和实际操作能力均可不断得到提高，服务意识和质量均可得到不断提升[5]。因此，该模式的实施能更好地构建和谐的护患关系，增加患者在治疗过程中的依从性，减少并发症的发生风险，降低患者负面情绪的发生概率，促进康复，提高其护理满意度[6-7]。在本研究中，将该模式应用于MIHF患者，结果表明：观察组住院时间、并发症发生率低于对照组，心理状态改善情况和护理满意度均明显优于对照组。提示该模式能有效提高MIHF患者的疗效。

综上所述，在MIHF患者的护理过程中应用循证护理模式，可提高临床效果，加快患者康复，值得临床推广应用。