支气管肺泡灌洗联合阿米卡星治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病临床观察

朱芙蓉

摘要：目的：分析支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。方法：选取我院2018年3月-2019年6月收治的支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以抛硬币的方式将这92例患者随机分成两组，研究组和对照组，每组46例。对照组进行常规治疗，应用0.9%氯化钠溶液进行支气管肺泡灌洗，研究组在常规治疗的基础上局部应用阿米卡星溶液，对比两组的治疗效果及治疗前后的检查指标。结果：研究组的疗效明显高于对对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：行支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病治疗效果显著，优于使用生理盐水灌洗，缩短患者住院时间，具有临床意义。

关键词：阿米卡星，支气管肺泡灌洗，支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R563 文献标志码：A

支气管扩张是一种慢性化脓性疾病，由于支气管及其他周围肺部组织纤维化和慢性化脓性炎症，使支气管壁的弹性组织和肌肉遭到破坏，导致支气管的持久性扩张或变形。如长期反复，则会由感染引发黏膜水肿、分泌物增多，造成支气管阻塞。主要临床表现为反复咯血、咳嗽、咳脓痰，每天晨起、就寝时痰量最多，可达100-400mL，如咳痰顺畅时患者感觉轻松，如患者咳痰不顺畅，则会出现胸闷等全身症状。痰液一般为黄绿色脓痰，收集到玻璃瓶中，数小时后会出现分层，上层为泡沫、中层为黄绿色浓痰、下层为沉淀物，合并厌氧菌时痰液会出现臭味。患者偶尔会出现发热、乏力、消瘦等症状。本文研究在治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病时，应用支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液，观察两组患者的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年3月-2019年6月收治的支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以抛硬币的方式将这92例患者随机分成两组，研究组和对照组。其中研究组46例，女性23例，男性23例，年龄在45-75岁之间，平均年齡（52.3±2.8）岁;对照组46例，女性26例，男性20例，年龄在47-79岁，平均年龄（53.2±3.3）岁。两组患者均了解和同意整个研究过程。排除标准：患者合并重大心、肾、脑等系统疾病;既往对阿米卡星溶液过敏的患者;合并其他感染的患者;自身基础条件略差;对支气管镜检查不耐受者。两组患者在性别、年龄、知识水平、患病程度等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组进行常规治疗，入院后肺部CT检查，了解感染范围及其位置;同时进行血常规、血气分析、PCT、肺功能等检查。并给予抗感染静脉滴注、解痉化痰、吸氧、吸痰、体位引流等常规治疗。选择生理盐水行支气管肺泡灌洗，按照常规手术流程，行术前准备，给予麻醉、吸氧、心电监测等。研究组在对照组的基础上，局部应用阿米卡星溶液治疗。患者行支气管肺泡灌洗前应吸净气道内分泌物及痰液，留取少许痰液做细菌培养。根据患者的CT报告结果确定感染部位，再将支气管镜前部送人病变部位进行灌洗，向病变部位或支气管内注人阿米卡星溶液（200 mg/支），每次使用阿米卡星溶液最大量不超过400 mg，每周3次。每天观察患者的病情变化并准确记录，7日后复查肺功能、PCT、血常规、血气分析。

1.3疗效判定

（1）显著：WBC正常，咳嗽、气促、胸闷等症状明显好转，痰液减少，胸部CT结果趋于正常，肺部哕音消失，体温正常，痰培养呈阴性;（2）有效：体温正常，痰液量减少，肺部哕音减少，胸部CT显示炎性部分吸收;（3）无效：胸部CT结果显示无改变，咳嗽、气促、胸闷等症状依然存在，治疗后病情无明显改变或继续恶化。

1.4统计学方法

建立Excel数据表格，将收集到的数据运用统计学软件SPSS22.0进行分析，计量资料使用（x±s）及四位分数M（QR）表示，采用Students test进行检验，使用分类数据使用（n，%）表示，采用x²检验，以0.05为检验标准，当结果显示P<0.05时，则代表存在统计学价值。

2结果

对比两组患者治疗前后各项指标及治疗效果，在行支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液之后，患者的治疗效果显著，研究组明显优于对照组，患者的住院时间明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3所列。

3讨论

支气管扩张是由于支气管出现严重感染和纤维化，致使支气管的肌肉遭到破坏，支气管管腔黏膜充血、脓性分泌物增加，严重阻塞管腔，从而导致支气管持久性扩张和变形。支气管扩张形成主要原因包括：（1）感染，如患者患有肺炎、肺结核等，会刺激肺部引发支气管扩张;（2）免疫缺陷：主要是免疫球蛋白的缺乏，引发支气管扩张。由免疫球蛋白缺失引发的感染，不容易被清除，需要定期到医院补充免疫球蛋白，使感染得到控制。（3）异物误吸：儿童中较为常见，由于异物堵住气道，引发支气管扩张。临床主要症状表现在反复咯血、持续咳嗽、吐黄绿色浓痰等。

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一种慢性气道炎症性疾病，可并发支气管扩张。由于气道内有炎症存在，会导致患者发生一些病理性改变，出现一系列的临床症状，如持续咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中，活动后呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。支气管肺泡灌洗是临床中治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病的常用手段。灌洗手术可在手术中清楚观察到支气管内病变部位，通过反复冲洗和吸引彻底清除炎性物质，促进炎性组织吸收;使用药物或生理盐水灌洗可刺激黏膜，增强身体条件反射，将痰液顺利咳出体外;在手术过程中，可准确留取细菌进行培养，其准确性和临床价值远高于普通痰液检查，检查结果可靠，使医生可以准确应用抗生素治疗，减少药物滥用，避免耐药性产生;阿米卡星属于半合成的氨基糖苷类抗生素，又叫丁胺卡那霉素，其作用和抗菌谱与庆大霉素相似，具有抗菌作用强、抗菌谱广等优点，而细菌对其耐药性也相对低下，是临床中常用的抗菌药物。

本论述研究支气管肺泡灌洗并局部应用阿米卡星治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病，应用支气管肺泡灌洗可直接将分泌物吸出，并通过刺激黏膜易于分泌物排出，利于病情的恢复，改善患者的肺部功能，缓解患者咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，而局部使用阿米卡星溶液不仅可以提升肺部药物浓度，还在一定程度上减少了耐药性的产生，增加治疗效果，而局部用药也可减少对肾脏等重要脏器的伤害。

在临床治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病时，运用支气管肺泡灌洗并局部应用阿米卡星溶液，可以在一定程度上增强治疗效果，针对性的灌洗炎性部位，不仅可以保留药物的浓度，增强药物疗效，还可以减少对其他脏器的损伤，减少耐药性的产生，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，具有临床应用价值。