经剑突下胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的临床效果及安全性研究

成建荣

摘要：目的：研究经剑突下胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的临床效果及安全性，为前纵膈肿瘤的外科治疗提供更加安全有效的指导。方法：选择天水市第四人民医院2015年1月-2019年2月收治的60例前纵膈肿瘤患者进行研究，通过随机数字表法将入组患者分成研究组和对照组，分别采取经剑突下胸腔镜手术和传统开胸手术切除进行对比，对比两组患者的术中及术后并发症情况。结果：研究组的术中出血量、引流时间、术后使用镇痛药时间以及住院时间均明显小于对照组;研究组的术后并发症发生率为3%，显著低于对照组的33%。结论：在前纵膈肿瘤临床治疗中，选用经剑突下胸腔镜手术治疗方法，相较于传统的开胸切除手术，具有显著创伤小、治疗效果显著的优势，并且患者术后发生并发症的风险显著降低，有助于患者术后恢复。

关键词：经剑突下胸腔镜手术，前纵膈肿瘤，临床效果，安全性

中图分类号：R734.5 文献标志码：A

前纵膈肿瘤属于临床中较为常见的胸部肿瘤疾病，原发性肿瘤包括纵膈中各种组织结构产生的肿瘤及囊肿，临床治疗中常需要手术治疗，恶性肿瘤术后还要实施化疗及放疗。传统开胸手术治疗形成的手术切口较大，患者术后遭受的创伤较为严重，术后发生并发症风险很高，手术效果和预后恢复均受到影响。在胸腔镜技术治疗前纵膈肿瘤，不仅能够保证肿瘤临床切除效果，凭借其术中创伤小的优势，还能够显著降低患者术后并发症发生风险，有助于患者术后恢复。此次研究收集天水市第四人民医院2015年1月-2019年2月收治的30例前纵膈肿瘤患者进行研究，对比不同治疗方法下两组患者的术中级术后相关指标以及术后并发症发生情况，明确经剑突下胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的临床效果及安全性，为前纵膈肿瘤外科治疗提供更加安全的指导。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究调取天水市第四人民医院2015年1月-2019年2月收治的60例前纵膈肿瘤患者进行研究，通过随机数字表法将人组患者分成研究组和对照组，每组个30例，研究患者中男性12例，女性患者18例，年龄范围为21-72岁，平均年龄（48.31±3.71岁），其中囊肿18例，胸腺瘤10例，胸腺增生2例，肿瘤平均直径（3.24±1.63）cm。对照组患者中男性患者12例，女性患者18例，平均年龄22-74岁，平均年龄（49.54±3.68）岁，其中其中囊肿17例，胸腺瘤9例，胸腺增生4例，肿瘤平均直径（3.18±1.58）cm。人组患者临床诊断为前纵膈，均签署院内伦理委员会批准的研究知情同意书，且无手术禁忌，两组患者年龄、性别、病情病症等方面无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均在术前完成相关检查，确定患者适合实施手术治疗，在此基础上实施手术治疗。

对照组采取传统开胸肿瘤切除术进行治疗。研究组采用经剑突下胸腔镜手术治疗，治疗中患者取仰卧位，术前全身麻醉，在患者剑突下行4 cm长纵形切口，于纵膈胸膜和胸骨间实施肿瘤分离，同时对血管进行结扎处理，保证彻底清除肿瘤，手术完成后，使用灭菌注射器冲洗切口，并留置前纵膈引流管，再实施切开缝合，切除的肿瘤组织送至病理检查。

1.3观察指标

分别记录两组患者的术中出血，术后引流时间，术后使用镇痛药物时间以及住院时间，并记录患者术后发生并发症的例数。

1.4统计学处理

研究中测量及统计数据用SPSS19.0统计软件进行处理，计算资料用（x²）进行数据监测校验计量资料用（x±s）表示，使用（t）进行数据校验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后相关指标对比

研究组的术中出血、引流时间、术后使用镇痛药物时间及住院时间均明显小于对照组（P<0.05）。見表1所列。

2.2并发症发生情况对比

观察记录两组患者出现术后并发症的情况，对照患者有6例出现肺部感染，4例出现心率失常，并发症发生率33%，研究组患者有1例出现心律失常，并发症发生率是3%，研究组的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

前纵膈肿瘤属于较为常见的纵膈肿瘤，大部分肿瘤是良性或是低度恶性肿瘤，其中最为常见的是胸腺瘤、胸腺囊肿和胚胎源性肿瘤。前纵膈肿瘤患者并无显著的临床症状，临床诊断中大部分是在体检中发现，通过胸部CT检查，能够观察肿瘤和纵膈领近器官、胸膜以及肺实质的结构关系，同时还能够确定是否存在肿瘤外浸，根据患者的病情病症实施增强CT检查，能够明确肿瘤性质以及和大血管的关系，前纵膈肿瘤存在潜在恶变风险，并且对患者的心肺功能具有显著影响，若无禁忌症，应及早实行外科手术治疗，手术治疗的方式是前纵膈肿瘤治疗研究和实践的重要内容，尤其是在手术技术和设备不完善的背景下，前纵膈肿瘤手术治疗方式不断完善，此次研究中对前纵膈肿瘤患者分别采取传统的开胸肿瘤切除和经剑突下胸腔镜手术治疗方法，对比分析临床治疗效果和安全性，研究结果表明，研究组的术中出血量，引流时间，术后使用镇痛药物时间以及住院时间，均明细小于对照组（P<0.05）;研究组的术后并发症发生率为3%，显著低于对照组的33%（P<0.05）。

传统开胸肿瘤切除术治疗中，对前纵膈肿瘤患者进行切除的位置多是胸骨正中切口或是经侧胸壁手术切口，这种手术实施方式能够有效切除体积较大的肿瘤，并且有利于清扫侵犯周围重要血管和器官的肿瘤，但开胸手术对患者会产生较大的创伤，患者在手术后需要很长时间恢复，并且循环呼吸功能受到影响也较大，术后感染等并发症风险较高。近年来，胸腔镜技术不断发展进步，在外科手术治疗中应用范围愈加广泛，在前纵膈肿瘤手术治疗中能够发挥显著效果，胸腔镜手术视野清晰，创伤小，术后恢复快等优势，使其成为前纵膈肿瘤治疗的新型有效治疗方法，经剑突下胸腔镜手术入路属于新型胸腔外科手术入路。手术中经由剑突下切口进入前纵膈，此手术入路可以清晰地显露前纵膈，能够清楚观察肿瘤及其与周边血管的位置关系，在前纵膈肿瘤手术治疗中，实施经剑突下胸腔镜手术既能够发挥胸腔镜的微创优势，又能够发挥经剑突下手术入路的独特优势，能够使治疗效果和治疗安全性得到显著提升。手术入路能够保证充分的手术视野，避免发生术中损失，同时还不会对肋间神经产生损伤，可以缓解患者术后疼痛程度。

经剑突下胸腔镜手术实施中，对手术器械和手术技巧要求较高，需要在能够满足手术实施条件的基础上实施，另外，当患者前纵膈肿瘤体积较大、位置较深或是需要完全清扫纵膈淋巴结时，需要慎重选择手术入路和器械。由于剑突下切口距离膈肌附着处附近，进入胸腔时要注意避免误人腹腔，当术中发生突发情况需要中转开胸时，对手术团队、局部解剖结构等均具有较高要求，需要保证手术人员的专业技能，综上所述，在前纵膈肿瘤临床治疗中，选用经剑突下胸腔镜手术治疗方法，相较于传统开胸切除手术，具有显著的创伤小，治疗效果显著的优势，并且患者术后发生并发症的风险显著降低，有助于患者的术后恢复。