不同的钝针扣眼穿刺对血液透析病人动静脉内瘘功效的影响

2020-04-09鲍利邱榆程高翠莲

特别健康·下半月 2020年4期

鲍利邱榆程高翠莲

【摘要】

目的：探讨不同的钝针扣眼穿刺对血液透析病人动静脉内瘘功效的影响。方法：选择我院进行血透治疗患者64例，随机分为两组，观察组在2-4次形成隧道改用钝针扣眼法，对照组在8-12次形成隧道改用钝针扣眼法，比较两组患者一次穿刺成功率、疼痛程度、内瘘并发症、不同穿刺时机疼痛程度、止血时间、渗血、皮下血肿情况比较等情况。结果：观察组患者一次穿刺成功率、疼痛程度、内瘘并发症、不同穿刺时机疼痛程度、止血时间、渗血、皮下血肿情况，差异显著（P<0.05）。结论：2-4次形成隧道改用钝针扣眼法可减轻患者疼痛，减少对周围血管壁的損伤，缩短按压止血时间，值得临床推广应用。

【关键词】钝针扣眼穿刺;血液透析;动静脉内瘘

【中图分类号】R459.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-132-02

动静脉内瘘血液透析作为维持血液透析患者的“生命线”，是迄今为止最理想的长期血管通路，其穿刺方法的选择直接影响患者并发症发生率。目前传统的穿刺方法有绳梯法、区域法以及扣眼法三种，其中使用最多的是传统扣眼穿刺方法，然而该方法由于锐针锋利，穿刺次数多，容易造成新的割伤和刺伤[1]。因此，本研究在此基础上进行改良，观察其临床效果，现汇报如下：

1对象与方法

1.1对象选择2015年12月—2018年9月在我院进行血液透析64例扣眼穿刺患者作为研究对象。纳入标准无认知功能障碍，沟通无障碍;自愿参与。排除标准：严重出血;精神障碍等。随机将其分为2组，其中观察组32例，女15例，男性17例，年龄10-59岁。对照组32例，女10例，男性22例，年龄8-60岁。两组患者一般资料可比（p>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法观察组：固定由一名专业护士选择同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度负责穿刺，初期透析的2-4次用锐针穿刺，然后改用钝针穿刺，护士将钝针捻进后固定，透析结束后，75%酒精消毒扣眼，更换创可贴，覆盖针眼，先将棉卷和动静脉内瘘血管长轴平行，最后按压包扎止血，8小时内不要去除创可贴。对照组：穿刺时遵循上述原则，经过8-12次的锐针穿刺后，在固定的穿刺部位形成皮下穿刺隧道后改用钝针扣眼穿刺的方法。

1.3评价指标

观察两组患者一次穿刺成功率、疼痛程度、内瘘并发症、不同穿刺时机疼痛程度、止血时间、渗血、皮下血肿情况比较等情况。患者疼痛评估采用数字评分量表（NRS），分级标准：0分为无痛;1-3分为轻度疼痛;4-6分为中度疼痛;7-10分为重度疼痛。

1.4统计分析方法数据分析用spss17.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水平a=0.05。

2结果

2.1穿刺成功率及疼痛程度比较观察组一次穿刺成功率、疼痛程度低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2内瘘并发症发生率比较对照组内瘘并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不同穿刺时机疼痛程度比较两组患者随着时间延长，疼痛呈下降趋势，且观察组6个时间点疼痛低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4止血时间、渗血、皮下血肿情况比较观察组止血时间，渗血次数低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3讨论

近几年，随着我国透析技术的快速发展，动静脉内瘘扣眼穿刺法在临床上得到了大力推广应用，扣眼穿刺法保持了局部血管弹性纤维的连续性，使局部血管在强大血流冲击下仍能保持良好的支撑作用，从而减少血管瘤样扩张[2]。

本研究发现观察组患者一次穿刺成功率、疼痛程度、内瘘并发症、不同穿刺时机疼痛程度、止血时间、渗血、皮下血肿情况，差异显著（P<0.05）。其原因可能是2-4次形成隧道改用钝针扣眼法不仅有利于减少锐针穿刺次数，更能缓解患者的疼痛感，提高舒适度，降低伤口出血、渗血、血肿的发生率[3]。

综上所述，2-4次形成隧道改用钝针扣眼法可减轻患者疼痛，减少对周围血管壁的损伤，缩短按压止血时间，值得临床推广应用。