常规药物联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

李晓晓

【摘要】

目的：探究脑卒中后吞咽障碍患者治疗中，吞咽治疗仪、药物联合治疗的临床效果。方法：收治若干名脑卒中后吞咽功能障碍患者，征求其同意后选取90例分组研究，对照组45例实施常规药物治疗，观察组45例实施药物、吞咽治疗仪联合治疗，比较两组效果。结果：与治疗前相比，两组饮水实验及吞咽功能评分均下降（P<0.05）。治疗后两组评分相比，观察组分值更低（P<0.05）。结论：将吞咽治疗仪用在脑卒中吞咽障碍患者治疗中，可显著改善患者吞咽障碍。

【关键词】脑卒中后吞咽障碍;药物;吞咽治疗仪

【中图分类号】R743.74

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-053-01

食物由口部向胃部运送过程中，在咽喉处受阻，称为吞咽功能障碍，咀嚼、舌运动困难也包含在吞咽障碍范围内。脑卒中患者是最易并发吞咽功能障碍的人群，最新临床统计数据显示，吞咽困难在脑卒中患者中发生率约为44%，在独居老人患者中发病率在30%以上，可见其发病率较高。发病后患者进食欲望淡漠，见到食物无张口反射，食物在口腔中咀嚼很长时间不吞下，机体营养供应不足[1]。药物是吞咽功能障碍的传统治疗方式，随着医学技术的发展，研究者推出吞咽治疗仪，本研究重点探讨吞咽治疗仪、药物联合治疗效果，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

在我院就诊的脑卒中患者中，有90例为吞咽功能障碍患者，征求其同意后分组研究，按治疗方式不同分为对照组、观察组各45例，患者均在2016年8月-2019年8月来院治疗。患者最大78岁，最小50岁，平均（65.50±2.50）岁。对照组患者男女比约为1;1，观察组男性、女性分别为25例、20例，患者基线资料具有同质性（P>0.05），可对比。

1.2方法

对照组常规药物治疗，有咽喉出血者用止血药先止血，血压较高者同时服药降压药，并给予患者活血化瘀药物。配合咽喉功能训练，用棉签刺激患者咽喉，使咽喉产生反射动作，锻炼患者舌部力量，每日定時训练，密切观察患者吞咽功能恢复情况。

在上述治疗基础上，在观察组中加用吞咽治疗仪，本次采用 Vital Stim 电刺激治疗仪，治疗过程如下：将患者颈部皮肤清理干净，找到舌骨上方放置第一电极，紧挨其将第二电极放下。三、四电极等距离布置在前两电极下方，确保四个电极都布置在环状软骨之下。检查电极通电正常开始进行电刺激，边刺激患者咽喉边观察其反应，若患者出现不耐受反应立即调小电流量。电刺激单次治疗时间至少为半小时，每天治疗1次即可。

1.3观察指标

吞咽功能量表：评估患者吞咽能力，首先检查患者咽喉功能有无异常，刺激患者咳嗽，评估患者吞咽能力，总分20分。其次让患者吞咽水、软质食物等，评估其吞咽功能，总分11分，最后患者吞咽60mL谁，记录患者反应及吞水时间，总分15分。三项加成总分46分，分值越低表明患者吞咽功能越良好。

饮水试验：分5个等级，随等级增加，患者饮水时间越长，呛咳反应越明显。

1.4统计学分析

SPSS21.0分析，t检验表示计量资料、x2检验表示计数资料。P<0.05表示差异明显。

2结果

2.1治疗前后吞咽功能、饮水实验评分对比与治疗前相比，两组饮水实验及吞咽功能评分均下降（P<0.05）。治疗后两组评分相比，观察组分值更低（P<0.05）。见表1。

3讨论

咽喉、双唇、舌部无力是吞咽功能障碍患者典型症状，本病常发生在脑卒中患者身上。口腔前期、口腔准备、嚼食、咽食及食管期是人进食需经过的几大环节，无论哪个环节出现问题都会影响正常进食，造成吞咽功能障碍。现代病理学研究显示，吞咽功能障碍病因包括：中枢神经系统障碍，患者丧失或正在丧失思维能力，如卒中、痴呆患者，其吞咽机制无法启动，导致吞咽障碍;感染，肿瘤、淋巴结病等阻碍上段食管正常功能。此外，心血管病、口腔溃疡等均会导致吞咽功能障碍[2]。

本研究重点探讨脑卒中后吞咽功能障碍治疗，为尽快恢复患者吞咽功能，传统治疗中提倡实施早期康复训练、药物治疗。选择活血化瘀、降压药，加快患者食管中血液循环，清除其中淤积物质，疏通食管恢复患者进食功能。康复训练是对神经反馈机制重塑的过程，强化正常神经元动作，刺激脑组织瘫痪细胞重新运转，对面部、唇舌、咽喉等部位同时训练，从而恢复患者吞咽能力。但药物、康复训练需患者具有较高配合度，若患者认知功能较差，训练效果不乐观。鉴于此我院推出吞咽治疗仪，其原理在于模拟人体吞咽过程，动力为电刺激。电极贴在患者咽喉相应位置，预设程序对患者咽部肌肉进行刺激，肌肉不自主牵动完成完整的吞咽动作，长期刺激治疗下患者咽部肌肉群功能逐渐恢复。电刺激下，咽喉处肌肉兴奋性增强，抑制肌肉群萎缩，受损脑神经受到刺激后产生应激反射，中枢突触功能增强，休眠脑组织被唤醒，吞咽反射弧重新建立起来，神经系统实现重新组合。大脑皮层在电刺激作用下高度兴奋，脑部血流量增加，吞咽器官功能显著增强，肌肉群活动能力增加，其灵活性、协调性提升[3]。经治疗，观察组吞咽中、饮水功能评分均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗中，实施药物、吞咽治疗仪联合治疗方式，可有效恢复患者咽部吞咽能力，改善患者日常生活质量，可在临床上大力推广吞咽治疗仪。

参考文献：

[1]崔立兴， 李明. 吞咽治疗仪联合球囊扩张对脑卒中后吞咽障碍的疗效探讨[J]. 临床医学工程， 2017， 24（11）;1485-1486.

[2]杨伟先. 通关利窍针刺疗法联合吞咽障碍治疗仪治疗43例脑卒中后吞咽困难患者的临床研究[J]. 中国疗养医学， 2019， 28（7）;0-0.

[3]尤斌. 针灸联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍92例[J]. 按摩与康复医学， 2018，9（18）：16-17.