胸腰椎骨折，必须手术么

贺浚洮

【中图分类号】R635

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）04-012-01

40岁的王大哥上有老，下有小，平时和妻子在工地上干活，供养了两个老人和两个在读初中的孩子，压力很大。可天有不测风云，下过雨后的工地异常湿滑，一不小心，王大哥从5米高的三角架下摔下，屁股先着地，被工友送往医院后，确诊为“腰1椎体爆裂性骨折”。医生告诉王大哥，需要尽快手术，住院费用要好几万。这下住院，王大哥可犯愁了，抛开巨额的住院费用不谈，妻子要照顾自己，家庭彻底没有了收入来源，家里的娃娃和老人怎么办啊？

看到隔壁床的李大爷因胸12椎体压缩性骨折来住院的，可人家的治療方案是保守治疗。

当第二天主管医生来查房的时候，王大哥赶紧询问医生，我这腰椎骨折，保守治疗，可以么？

相信王大哥的问题，也是很多胸腰椎骨折病友的问题，为什么我这胸腰椎骨折必须手术，而其他人的，就可以保守治疗呢？难道那些保守治疗的病友，是医生的熟人，所以不用手术？

要想解开这个心结，我们先来看看，什么是胸腰椎骨折。胸腰椎指的是从胸11到腰2之间的四个椎体，包括胸11、12椎体和腰1、2椎体，这些椎体发生的骨折，就属于胸腰椎骨折。

胸腰椎骨折在临床上是否常见？

胸腰段脊柱处于胸椎和腰椎的力学交集点，这与很多国家的交接一样，容易发生事故。在胸腰椎中，因胸1-10椎体都与胸骨、肋骨相连，活动范围不大，而胸11、胸12椎体并没有肋骨和胸骨来连接，活动范围相对较大，作为解剖结构的转换部位，承受了很大的应力和身体的负重力。同时，因胸椎的小关节突关节面为冠状面，而腰椎则为矢状面，冠状面转换为矢状面，也存在旋转的不稳定。正因为上述特点，胸腰椎在遭受外界暴力时，容易受到侵害，发生骨折。在临床中，胸腰椎骨折在脊柱骨折中，呈现高发状态，就诊的大部分脊柱骨折患者，多为胸腰椎骨折患者。

胸腰椎骨折的治疗方式有哪些？

说到治疗方式，我们得谈谈胸腰椎骨折的分型，在骨科临床中，抛开骨折分型与病情谈治疗方式，这与不以结婚为目的的谈恋爱一样，都是在耍流氓。

目前胸腰椎骨折病情的评估，主要是包括Denis分型，AO分型和TLICS评分系统。

Denis分型即著名的三柱理论系统，侧重点在于脊柱结构和功能的稳定性，将胸腰椎骨折分为骨折脱位、爆裂性骨折、安全带骨折和压缩性骨折，着重强调中柱在维持脊柱稳定性方面的作用，一般来说，三柱骨折中，有两柱发生了骨折，该骨折就是一个不稳定的骨折，不稳定骨折，肯定要行手术治疗，进行坚强的内固定。

AO分型基于骨折损伤的病理形态，在完整解剖结构的基础上，强调脊髓神经损伤对机体的影响，强调骨折损伤与软组织损伤之间的关系，并判定骨折的稳定性。

TLICS评分系统主要是从脊髓神经功能、脊柱后方韧带复合体和骨折形态三个方面对胸腰椎骨折进行评分，根据评分的结果选择治疗方式，评分越高，表示胸腰椎骨折的损伤程度越重，病情越重。

综合上面的讲解，我们知道，像李大爷那样的稳定的胸腰椎骨折，是可以保守治疗的，而王大哥的不稳定的胸腰椎骨折，就需要行手术治疗，达到坚强的内固定，进而保证骨折的愈合状态。

胸腰椎骨折的手术方式有哪些？

针对不稳定的胸腰椎骨折，主要是从前面（胸腹部）或者是后面（背部）切开，置入胸腰椎椎弓根螺钉，同时撑开受伤的椎体，恢复椎体的高度。如果还伴有神经受压，多因为爆裂的椎体向椎管内突出，压迫脊髓所致，这时，就需要打开椎板，在复位受伤椎体的同时，进行椎管内的减压。

胸腰椎骨折的手术安全性如何？

相信大部分病友一听到在脊柱上动手术，感觉就像是在太岁头上动土一样，就怕医生稍有不慎，把自己整瘫痪了。其实病友的这个担心纯属多余，脊柱外科技术发展到今天，已经相当安全，有很多种方法能确保椎弓根置钉的安全性，从而保证手术的安全。

胸腰椎骨折的手术疗效如何？

大部分病友都在会手术之前问医生，做了这个手术，以后还能正常行走么？如果说，胸腰椎骨折未合并神经损伤，骨折的稳定性较好，未存在骨质疏松，一般术后2周，就可以在胸腰椎支具的保护下，下地行走;术后3个月，就可以扔掉支具，像正常人一样行走啦。