围产期护理在妊娠合并糖尿病患者中的应用价值及母婴并发症率分析

刘丹凤　吴阿兰　张淑琼

[摘要] 目的 体会在妊娠合并糖尿病患者临床护理中，应用围产期综合护理干预的临床价值。方法 将56例该院于2018年1—12月内收治的妊娠合并糖尿病患者为研究对象，护理模式差异为分组原则，设对照组行常规护理，设观察组行围产期综合护理干预;观察两组血糖水平、母婴并发症发生率。结果 观察组血糖水平较低，母婴并发症发生率7.1%，对照组28.5%（P<0.05）。结论 对妊娠合并糖尿病患者实施护理措施，建议采纳围产期综合护理干预，可降低血糖水平的同时改善妊娠结局，值得推广。

[关键词] 围产期护理;妊娠合并糖尿病;应用价值;母婴并发症率

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0144-02

妊娠糖尿病属于妇产科高发、常见病，是一种妊娠期糖代谢异常性疾病，随疾病进一步发展，极易诱发妊高症、羊水过多等并发症，对母婴健康产生严重危害。随着妊娠糖尿病发病率逐年攀升，临床治疗该病的相关措施也备受关注;加之绝大多数患者对自身疾病、治疗措施等缺乏一定的认知，致使其在治疗过程中频发焦虑、抑郁情绪，导致临床疗效低下、妊娠结局较差，由此可见，在治疗期间辅以相关优质、积极、科学、有效的护理干预至关重要[1]。该研究于2018年1—12月内选取该院56例妊娠合并糖尿病患者展开，重点分析围产期综合护理干预的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将56例该院收治的妊娠合并糖尿病患者分为两组，其中对照组（n=28）：年龄区间23～43岁，平均（33.45±8.33）岁;孕周28.5～34周，平均（31.25±1.14）周;体重44～74 kg，平均体重（59.56±10.23）kg。观察组（n=28）：年龄区间24～43岁，平均（33.66±8.12）岁;孕周28～34周，平均（31.11±1.36）周。体重44～74.5 kg，平均体重（59.74±10.44）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组：常规护理：热情接待、完善检查，通过口头宣教将注意事项告知患者，密切监测机体血糖水平。

观察组：围产期综合护理干预：①产前宣教：充分了解、掌握患者家庭背景、性格、血糖具体情况等资料，确保干预措施更贴合患者。提前制作健康手册，涵盖妊娠期糖尿病病理特点、致病因素、常规治疗、常见并发症等内容，强化患者认知、理解。②产前监测：在孕28周以后，叮嘱患者加强监测胎心，胎动数<10次/12 h（或胎动次数减少幅度，超过原始胎动的50%），则视为胎儿宫内缺氧。若胎动数超过20次/24 h，则视为胎儿窘迫。自孕32周开始，进行NST检查，1次/周。36周以后每周2次，确保充分了解胎儿宫内储备情况。而后针对实际情况采取相关干预措施。③产前饮食：将饮食干预的重要性告知患者，根据患者年龄、体重、身高以及每日活动情况等指标计算每天需摄入的总热量。一般而言，标准体质量、肥胖、消瘦者，每天摄入总热量分别为30、25、35 Kcal/kg。早餐、中餐、晚餐每天进食总热量分别为10%、30%、10%。叮嘱其日常饮食严格遵循“少量多餐”原则[2]。④产前运动：告知患者，适当运动可以锻炼身体的同时降低血糖水平，改善血脂代谢的同时避免体重过快增长。但需注意运动安全性，主要以散步、太极拳等有氧运动为主，尽量在餐后1 h开始运动，时间控制在20～40 min以内，注意运动强度和方式，避免引起宫缩、心悸。⑤产时护理：密切观察产程，对胎心率行持续监测，避免出现不良反应。⑥产后护理：及时补充热量，按照高危儿标准对待新生儿，做好保暖措施，给予低流量吸氧（1.5～1 L/min）。出生30 min后给予葡萄糖水，1 h后立即进行血糖监测，确保血糖超过2.2 mmol/L;而后每2小时复查1次，直至穩定。

1.3  观察指标

①观察血糖水平[3]（空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPBG、糖化血红蛋白HbA1c）改善情况;②观察母婴并发症发生率[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平改善情况

观察组血糖水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  母婴并发症发生率

观察组母婴并发症发生率7.1%，对照组28.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠合并糖尿病涵盖妊娠前、妊娠期两种类型，其中就严重程度而言，妊娠期糖尿病明显较妊娠前重，并且绝大多数患者多发于妊娠中晚期。胎盘产生激素，导致机体敏感性明显降低，胰岛素分泌受限、体内胰岛素量失衡，从而引发疾病。随疾病进一步发展，会导致患者血糖长期处于高水平状态，从而引起水肿、蛋白尿等多种并发症，对妊娠结局产生严重影响。口服降糖药物是现阶段临床治疗妊娠期糖尿病的主要措施，但不可否认，大量服药，会导致新生儿低血糖，因此胰岛素成为临床治疗该病的根本措施。但大部分患者对自身疾病、治疗措施存在认知不足等现象，导致其治疗依存性较差、负性心理较重，因此，需在常规治疗的基础上联合相关干预措施，提高患者治疗依存性、改善妊娠结局[5]。

临床以往对妊娠糖尿病患者实施护理干预，多以常规护理为主，但近年来，随着我国国民生活水平的明显上升和医疗卫生服务的不断转型，致使患者对护理措施的要求也明显提高。常规护理作为一种传统护理模式而言，仅围绕基础性措施而展开干预，并不能从根本上解决患者实际问题，并且无法有效控制患者血糖处于正常水平，因此护理效果欠佳。加之常规护理措施主要以生理为主，忽视了对患者心理方面的干预，导致其焦虑、抑郁等负面情绪较严重。

圍产期综合护理干预主要从以下几方面入手展开护理：①健康宣教：确保患者更好、更全面地了解妊娠期糖尿病、胰岛素治疗措施以及预后情况等信息;②心理干预：鼓励、陪伴、安慰患者的同时确保其有效控制血糖，加大监测力度，确保血糖达到最佳水平。以此为契机，联合心理疏导措施，有效缓解其焦虑、抑郁情绪的同时提高患者治疗配合度、依从性。③饮食干预：均衡营养，强化血糖控制效果。④产后护理：通过保暖、低流量吸氧（1.5～1 L/min）、指导哺乳等一系列措施，预防低血糖、改善妊娠结局[6]。

此研究选取该院收治的56例妊娠合并糖尿病患者展开，分组分别给予常规护理、围产期综合护理干预;结果示：①观察组干预时FPG（6.10±0.03）mmol/L、2 hPBG（8.00±0.12）mmol/L、HbA1c（5.00±0.32）%，明显较对照组（6.58±0.45）mmol/L、（10.12±0.36）mmol/L、（6.23±0.36%）低（P<0.05）。②护理后妊高症、产后出血、新生儿窒息等母婴并发症，观察组发生率仅为7.1%，对照组28.5%（P<0.05）。可见，对妊娠合并糖尿病患者实施围产期综合护理干预，疗效显著、可行性较高。提示：围产期综合护理干预是目前临床较为完整、优质的一种护理模式，以常规护理为基础，是前者的改良、深化、升华版本。临床研究证实：围产期综合护理干预顺应时代变化、满足患者需求，实际措施方面，比常规护理更具有效性、科学性。健康宣教、心理疏导等各领域措施之间形成紧密衔接，确保措施更贴合患者。

[参考文献]

[1]  苏丽珍，刘羿韵，朱建英.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用观察[J].哈尔滨医药，2018.6（4）：371-372.

[2]  温丽娥，黄奕辉，戚艮有.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用[J].中国医药科学，2018，8（8）：188-190.

[3]  王金莲，杨玉兰，杨凤.优质护理在预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症中的应用效果评估[J].心理医生，2017，23（32）.163-165.

[4]  董思思，郭燕梅.综合护理干预在ICU妊高症合并糖尿病患者护理中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2018.4（12）：117-118.

[5]  王丹丹，戴文珍，林海燕.持续早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者围产期血糖及母儿结局的影响[J].中国医刊，2018，53（10）：95-97.

[6]  臧玲，邵国媛，朱峻峰，等.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果对母婴妊娠结局的影响[J].当代护士，2017.8（2上旬刊）：86-88.

（收稿日期：2019-10-10）